II. — Eventration vraie, primitive de l'adulte

Quénu accorde à cette seule variété le nom d’ éventration, et, pour la distinguer de l’éventration post-opératoire et des grosses hernies ombilicales, il en a donné une définition très nette : « La véritable éventration, dit-il, est celle qui ne s’accompa - » gne d'aucune solution de continuité de la ligne blanche, et » dans laquelle l’espace fibreux qui sépare les bords internes » des muscles grands'droits de l’abdomen est simplement dis- » tendu et élargi ». |

Ainsi, deux modifications dans la paroi abdominale caractérisent l’éventration primitive: c’est la distension de la ligne blanche et l’écartement des deux museles grands droits.

1° ETIOLOGIE Rs =

Mécanisme. — La grossesse est la cause ordinaire de l’éventration. À l'inverse de ce qui se passe dans la cavité thoracique, qui, distendue par l'effort des muscles inspirateurs, tend à diminuer de volume lorsque ces muscles reviennent au repos, la masse intestinale présente une tendance continuelle à faire issue hors de la cavité de l'abdomen. On sait les efforts que le chirurgien est obligé de faire dans une laparotomie, les diverses positions qu'il doit donner au malade pour empêcher l’issue en masse de l'intestin. À l’état physiologique, la résistance à cette force est représentée par l’ensemble musculaire et aponévrotique qui forme la paroi; mais, si, à cette force, vient s’en ajouter une nouvelle plus puissante, les muscles abdominaux auront à lutter plus énergiquement ; c'est ce qui se produit dans la grossesse. L’utérus, de plus en plus disfendu par.

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le développement du fœtus, abandonne la cavité du bassin et arrive dans l'abdomen. Là, il se porte en général en avant et vient buter contre la paroi qui réagit par la contraction de ses muscles ; si une partie cède pour faire place à l'utérus, ce sera sa partie la plus mince et la plus extensible, qui n’est autre que la ligne blanche.

Maintenue à ses deux extrémités par ses insertions osseuses, à ses deux bords par la gaine des muscles, elle se distend, et ses dimensions transversales augmentent. Les muscles glissent sur les côtés, mais sans sortir de leur gaine, et leur écartement s’accentue. Lorsqu’au moment de l’accouchement, par suite de l’expulsion du fœtus, l'utérus reprend son volume normal, 1l se produit un espace vide bientôt envahi par la masse intestinale, qui vient, à son tour, repousser la ligne blanche, s'engager entre les deux muscles grands droits et former ainsi tumeur sur un plan antérieur au plan de la paroi.

L'éventration est alors un fait accompli.

Disons tout de suite que cette lésion ne s’observe guère après une seule grossesse. Ce n’est que par des distensions répétées que la partie aponévrotique de la paroi perd son élasticité et ne peut plus revenir à ses dimensions primitives ; elle forme ainsi une vaste poche destinée à recevoir les viscères sortis de la cavité qui les renferme normalement.

D'où vient que l’éventration ne se produit pas chez toutes les accouchées ? et quelles sont les causes prédisposantes qui viennent se surajouter à la grossesse, qui est la cause effective ?

Il est un fait presque toujours signalé : c’est Le défaut de soins pendant le post-partum. La femme s’est levée très peu de temps après son accouchement ; elle a repris le cours de travaux pénibles, sans prendre aucune précaution destinée à favoriser la rétraction de l'utérus et de la paroi; elle n’a fait usage d'aucun bandage.

Une prédisposition très grande à l’éventration se retrouve

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encore dans l'obésité. La ligne blanche est, nous le savons, traversée par de petites ouvertures livrant passage à de petits pelotons adipeux. L’adipome, en favorisant le nombre et le volume de ces paquets graisseux, aurait pour effet de diminuer la résistance de l’aponévrose.

Tout agent qui agira sur la paroi abdominale comme le fait la grossesse pourra devenir lui aussi une cause d’éventration ; il faut, nous le savons, deux éléments : augmentation de volume du contenu de l'abdomen et disparition rapide de ce volume. Ces conditions peuvent se retrouver dans l’existence de certaines tumeurs, abcès, kystes, fibromes des différents viscères, qui peuvent atteindre un certain volume et que le chirurgien fait ensuite disparaître par la voie vaginale; ce mode étiologique est d’ailleurs très rare.

Un autre mécanisme d’éventration, lui aussi peu fréquent, est celui qui se produit par le fait d’un amaigrissement rapide. On sait les proportions énormes que peuvent prendre la parot de l’épiploon chez certaines personnes; si, sous l’influence d’un état cachectique rapide, celte masse disparait, la ligne blanche distendue ne pourra revenir à ses dimensionsnormales, et l’intestin viendra se projeter entre les deux muscles grands droits. :

Une ascite considérable, évacuée par une ponction, peut encore donner lieu au même résultat. :

Mais, nous le répétons, ces derniers modes éliologiques sont très rares et restent quantité négligeable si on les compare à la grossesse qui constitue l’étiologie la plus fréquente.