DÉFINITION DE L'ÉVENTRATION.— SES VARIÉTÉS

Sous le nom d’éventration, il faut comprendre, avec la plupart des chirurgiens modernes, les hernies qui se font sur un point quelconque de la paroi abdominale où il n’existe pas normalement d’orifice pouvant donner issues aux viscères, ni de surface de faible résistance pouvant les laisser passer sous l’influence de la pression exercée par eux sur cette surface.

Il paraît indispensable, pour se faire de l’éventration une idée juste, de la différencier sans plus tarder de l’éviscération : dans sa thèse en 1891, Tournemelle donne à l’éviscération le nom d’éventration aiguë.

Sans vouloir instituer ici une querelle de mots, nous essayerons, très brièvement, de dire ce qu'il faut entendre par chacune de ces hernies.

” Tandis que l’éventration est un état, l’éviscération est un fait. Le type de l’eviscération est représenté par l'issue des viscères à travers une incision insuffisamment cicatrisée. Dans les jours qui suivent une laparotomie, à l’occasion d’un effort et à la suite d’un mode de suture défectueux, ou de toute autre cause,

P.-E. Didierjean 2

les sutures lâchent et l'intestin se trouve à nu sous le pansement ou sous la peau.

L'absence de sac, voilà ce qui caractérise Féviscération.

Au contraire, qui dit éventration suppose toujours un sac qui sépare de l'extérieur et de la peau les organes qu'il contient.

Les parois du sac peuvent avoir ou non une grosse épaisseur. On peut les rencontrer excessivement minces dans certains cas, transparents même ; Mais toujours la cavité abdominale se trouve protégée par une paroi ie plus souvent constituée par le péritoine plus ou moins doulé de tissu cicatriciel.

Si l’éventration est médiane, les muscles droits se laissent écarter et le tissu cicatriciel qui les unit et qui représente l’ancienne ligne de suture distendue de leur aponévrose double le sac péritonéal de l’éventration.

L'éventration dont nous venons de parler est celle qui succède aux opérations.

Celle que l’on appelle primitive et qui ne reconnaît pas comme étiologie l'ouverture de la paroi abdominale est différente. Elle survient chez les grandes multipares.

Dans une excellente étude sur la physiologie de la paroi abdominale chez la femme enceinte, Glénard a montré le merveilleux fonctionnement de la ligne blanche. « C’est, dit-il, une véritable soupape de sûrelé : elle réalise une combinaison qui permet de sauvegarder les propriétés physiologiques des

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muscles et de concilier la libre expansibilité de l’utérus avec la ténacité des lames aponévrotiques indispensables au maintien des viscères. »

Mais, quand les grossesses se répètent et à peu d'intervalle chez la même femme, ou que la paroi ait une constitution faible, la sangle abdominale se laisse forcer et l’éventration se produit.

Elle peut apparaitre dans les mêmes conditions à l’occasion d’une tumeur quelconque : fibrome, kyste de l’ovaire ou de l’ascite. En pareil cas, le tissu qui double le sac n’est pas du tissu cicatriciel, mais l’'aponévrose normale, l’ancienne ligne blanche distendue.

Nous pouvons donc définir avec Quénu l’évenitration vraie primitive de l'adulte, celle qui ne s'accompagne d’aucune solution de continuité de la ligne blanche et dans laquelle l’espace fibreux qui sépare les bords internes des muscles grands droits de l'abdomen ou simplement distendu, élargi. Fréquemment on constate aussi l’éventration chez les femmes obèses, La graisse a envahi non seulement les plans sous-cutané et sous-péritonéal, mais elle s'attaque aussi aux éléments musculaires et les aponévroses s’amincissent. Il y a là une dégénérescence graisseuse des droits qui perdent leurs propriétés d’élasticité. Telles sont les variétés les plus fréquentes de l’éventration spontanée. Nous ne ferons que signaler les éventrations du nouveau-né que l’on doit raltacher à un arrêt de développement de la paroi abdominale. Il s’agit là d'une véritable malforma-