CHE
Mais alors que Chrobak suturait par-dessus le suc
refoulé les bords internes des gaines non ouvertes
des muscles droits, Goullioud ouvre ces gaines longitudinalement sur leur bord interne.
Quénu suture les muscles droits décollés de leurs
gaines et amenés au contact,
Méthode intra-péritonéale
Procédé de May dl. — Après avoir excisé une portion du sac herniaire à l'aide d’une incision elliptique intéressant toute son épaisseur, il ouvre la cavité péritonéale et refoule l'intestin. Puis il dispose les plans de sutures de la façon suivante: péritoine, lèvres postérieures des surfaces de section des droits, corps musculaires et lèvres antérieures des surfaces de section, peau. Entre le premier et le deuxième plans de sutures, Maydl place un tube de drainage.
Ce procédé a été adopté par la plupart des chirurgiens ; les modifications qu’on lui fait subir portent sur les détails de la suture cutanée ou du sn musculaire aponévrotique.
Certains auteurs l’ont modifié dans le temps de l’incision cutanée (Le Dentu, Depage, Rouffart de Bruxelles), qui ont appliqué toute leur attention à faire une bonne sangle cutanée à l’aide d’incisions souvent très complexes.
Tous ces procédés jugent essentielle l’ouverture de la gaine des droits. Leurs auteurs prétendent qu’il
est impossible, sans ce petit détail opératoire, d'obtenir une reconstitution dela paroi offrant toute garantie de solidité. Pour d’autres, ne sont indispensables ni l'ouverture de la gaine, ni la suture séparée des feuillets profonds et superficiels de ces gaines.
Ces procédés ont donné des succès à leurs auteurs. Quel que soit celui qu’on emploie,nous posons en principe que pour toute cure radicale d’éventration post-opératoireilest des points essentiels acquis:
1° Le péritoine doit être ouvert ;
2° Il faut suturer les bords aponévrotiques des droits ;
3° Il faut réséquer le sac cicatriciel ;
1° Le péritoine doit être ouvert.
Poser le diagnostic d’adhérences est chose difficile. On sait, d’autre part, que ce sont elles qui causent la plupart des troubles qu’accusent les malades, que ce sont ces adhérences encore qui les menacent de la grave complication de l’étranglement.
Or, peut-on, dans les cas où ces adhérences sont curables, se contenter de réduire la portion herniée. On n’a pas le droit de laisser subsister de telles sources de danger.
D'emblée, il faut ouvrir le péritoine : dans ces seules conditions on opère au grand jour,.on voit les adhérences, on les libère, et si vraiment on refait une bonne paroi, la malade a les plus grandes chances de voir disparaitre les troubles qui lui ont fait demander l'intervention.
Cette ouverture du péritoine est nécessaire aussi
= 992 pour permettre une bonne reconstitution de là paroi. A tout prix, il faut éviter de laisser l’amorce d’un sac, de créer de ces replis péritonéaux, véritables infundibula où l'intestin peut s’engager et qui donnent à l'opérée les plus grands risques de voir un jour où l’autre reparaître son éventralion.
L'ouverture du péritoine permet seule de se rendre exactement compte de la portion de séreuse qu’il est nécessaire de réséquer pour avoir, après suture, un plan péritonéal parfait.
2°1l faut suturer les plans aponévrotiques des droits.
Nous ne reviendrons pas sur la querelle entre ces partisans de la suture en masse et ceux qui préconisent la suture par étages. Ces derniers paraissent l’avoir emporté et tous lés chirurgiens à l'heure actuelle mettent tous leurs soins à suturer plan par plan les éléments de la paroi. Mais au sujet du second plan, il est un point capital : c’est la suture des aponévroses; |
3° Il faut réséquer le suc cicatriciel. Il y a là, en effet, toute une portion de paroi qui a été distendue par l’éventration ; elle a pu subir des troubles trophiques ; les éléments en sont disjoints, bref, elle est dans un tel état d’affaiblissement qu’on ne peut songer à l'utiliser d’une façonutile à la paroi nouvelle,
Toute suture dans ce tissu cicatriciel sera difficile, les fils lâcheront.
Aussi il importe de réséquer ce tissu mauvais aussi largement que possible, en ayant soin cepen.:
