CAUSES ET TRAITEMENT PRÉVENTIF

Nous avons fait, dans un même chapitre, l’étude des causes et du traitement préventif tels qu’on les à considérés jusqu à aujourd'hui: nous étudierons, dans un chapitre spécial, Iles éventrations par atrophie musculaire. Le traitement préventif étant toujours le contrepied de la cause, mieux vaut les étudier parallèlement. °

Cause délerminante.

Il n'y a vraiment comme cause déterminante d’une hernie que l'effort, c’est lui qui détermine la rupture de l'équilibre eu augmentant la tension abdominale.

C'est ainsi qu'agissent la toux, les élernuements, les cris, les vomissements, l’effort musculaire proprement dit, en un mot tout ce qui entraine la contraction des muscles de la paroi abdominale.

Les vomissements qui font suite au chloroforme et à l'éther, la toux des premiers jours qui suivent l'intervention, de même que les imprudences commises par les opérés soit consciemment, soit au milieu de fièvre

= 13 = délirante, etc., agissent surtout dans les cas d'éviscération.

Lorsque les deux bords de l’incision sont bien adhérents, lorsque la cicatrice est formée, les efforts agissent surtout dans les cas d’éventration.

Le traitement préventif consistera dans les premiers cas à éviter autant que possible tout ce qui peut être pour le malade l’occasion d’un effort, et à entourer l’abdomen d’un pansement résistant; dans les seconds à se conformer à une hygiène convenable, et à éviter surtoul les professions exposant à des travaux pénibles. Les bandages sont aussi à recommander, les bändages . plats à pression uniforme. Ceux à pelote portant sur la cicatrice ont souvent été nuisibles.

Causes prédisposantes.

Les causes qui diminueront la résistance de la paroi abdominale d'une facon quelconque sont dites prédisposantes. Au premier rang nous devons citer la sup puration. Une cicatrice vraiment puissante, vraiment solide, est celle qui a été faite par première intention. (Lucas-Championniére.) L’infection de la plaie entraine la cicatrisation secondaire.

L’asepsie, tant au point de vue des mains de l’opérateur que des objets (instwaments, fils, etc.) employés doit être de rigueur. C'est là le meilleur traitement préventif.

Le drainage a élé aussi incriminé, soit en empêchant Ja cicatrisation primiive à son niveau, soit en favori-

Sn Pr sant l'infection. Plus le drainage est pratiqué vers la région médiane et inférieure de l'abdomen, plus il est à | redouter.

Signalons encore le tamponnement à la Mickulicz qui lorsqu'il n’est pas retiré assez tôt, peut avoir les mêmes inconvénients. ; |

L'hématome sur lequel Fournemelle insiste dans sa thèse peut également constituer un point faible, en s’opposant à la réunion immédiate, soit après résorption en laissant à sa place un tissu non résistant, soit en disloquant la cicatrice en s’éliminant,

Les fils à suture et le mode de suture sont des facteurs très importants à considérer. Ces détails de technique opératoire ont souvent exercé la sagacité des chirurgiens, et de nombreux travaux ont paru à ce sujet. Nous devons à ce propos citer un récent article de Pichevin, rapportant un intéressant travail du professeur La Torre, de Rome. | ‘4 ;

Les fils les plus ’soïides sont la soie, le catent, le fil d'argent et le crin de Florence. Les deux premiers sont bons, car il peuvent être bien stérilisés.

Le meilleur mode de suture est celui à plusieurs étages, c’est da moins lopinion de la plupart des chirurgiens, il a l'avantage de réunir plus sûrement les uns aux autres les divers plans de la paroi. Il a cependant des inconvénients et on lui reproche d'exposer le malade à l'élimination de fils, d'augmenter les chances d'infection, autant de causes pouvant affaiblir la cicatrice.

Aussi certains chirurgiens restent partisans de la suture en masse. M. le professeur Duplau l’a bien décrite avec détails, et M. Delbet a montré par des expériences, qu'en suivant exactement ces conseils, les diverses couches de la paroï étaient exactement affrontées. La difformité de la cicatrice est de plus évitée ‘dans ces Cas, grâce à un procédé nouveau dû à Clado.

- La suture en surjet est surtout recommandable pour les petites iucisions, elle est dans ces cas la plus solide.

Elle n’est pas à employer si l’infection est redoutée, car le pus suit souvent les fils, et par ce moyen s’étend plus facilement aux régions voisines. La suture à points séparés est également meilleure quand les deux bords de la plaie se rapprochent difficilement.

M. Terrillon a insisté avec raison sur la suture du péritoine à une trop grande distance des bords comme formant un angle tout prêt à recevoir la hernie d’un viscère.

Il convient d’insister aussi sur l'endroit ou est fait la suture, mais nous reviendrons plus amplement sur ce détail en étudiant Les incisions abdominales. Tous les tissus ne fournissent pas une bonne cicatrice.

Puisque nous parlons du terrain sur lequel on opère, signalons pour terminer l’état de la paroi comme étant un facteur important à considérer.

On sait que l’adipose, la maioreur extrême, par exemple, nuisent à la formation d’une bonne cicatrice.

Signalons encore parmi les causes affaiblissant la paroi et l’amincissant, la grossesse, les tumeurs abdominales, l’ascite.

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