TRAITEMENT

Une première question doit se poser: Toutes les ex0ses? SE Il est certain qu’il est inutile d’ opérer des xostoses su-

perficielles qui n’entraînent aucune doulet

aucune gêne -

fonctionnelle. En effet, en cas d’exostoses multiples, on ne peut songer à enlever, par des HHervenMoR Nes

toutes ces néoformations. NÉS Re En dehors de ces cas, surtout lorsqu? il s agit d’ une ‘kon. se tose isolée superficielle, il faut opérer; il n’y à plus-lieu

de croire aux bons résultats des -pommades fondantes, cel- Jes-ei n’agissant que dans le cas d’exostoses syphilitiques. ë

Et cette intervention sera d’autant plus indiquée qu’il existe un symptôme plus important (douleur, gêne fonc- : tionnelle), et surtout une des complications dont nous avons parlé précédemment. | TT En cas d’exostoses multiples, les indications Opératoires sont encore fournies par les mêmes données; mais,

ici, l'intervention se bornera à ais des tumeurs qui en-

traîne une gêne ou des douleurs, à à celle qui est le siège d’une complication.

Nous avons done, comme indications thérapeutiques, celles qui sont fournies:

1° Par la gêne des mouvements tenant à à ce que la tu-

FA par les signes précédemment é énumérés ; PINS

He er

place des muscles et des tendons ;

28: Par la: douleur liée à une évolution rapide ou à une compression : nerveuse; he

Par Par les compressions vasculaires : qui se manifestent

Pt

4 Par les complications, et, ici, nous devons rappeler surtout l’existence d’une ‘bourse “contenant des corps étrangers: l’hygroma, l’inflammation de cette bourse séreuse, la fracture du pédicule de l’exostose; (5 Enfin, le gros volume de la tumeur qui constitue, au

au moins, une difformité disgracieuse.

Comment doit- on opérer ?

HA EE fracture sous s-cutanée, recommandée par Chassai- gnac, Gosselin, n’est plus de mise, car souvent le pédicule se soude de nouveau à l’os, la tumeur continue à être gênante et devient douloureuse. j

La myotomie sous-cutanée, proposée et faite par le professeur Le Dentu, permet de combattre les symptômes douloureux et peut parfois trouver son indication chine une intervention radicale est contre-indiquée.

… L'existence d’une bourse séreuse compliquait autrefois ] opération.

Quand la tumeur est gênante et donne lieu à des accidents, il faut l’aborder par la voie la moins dangereuse; là mettre à nu, en détacher le périoste; couper le ‘pédicule, régénérer la base d'insertion. Rarement, dans ce cas, on portera atteinte à la solidité de l’os sous-jacent.

Lorsque les exostoses sont multiples, on opèrera, comme nous l’avons dit, celles qui donnent lieu à des accidents. :

“ meur limite 1 excursion “A la jointure où soulève et dé-

OBSÉRVATION 0.

Due à open de M. le ee SRE Massabuau.

[l à , ; : DE A EAN |

G. À... àgé d 13 ans, ne » présente rien à signaler dans ,

ses antécédents héréditaires où personnels.

Il y a 3 mois environ, un jour en procédant à à sa one

l’enfant s’est aperçu de la présence, dans la région, du moignon de l'épaule, d’une grosseur anormale qui ne le fai- . sait aucunement souffrir. Les parents constatèrent égale-

ment la petite tumeur, mais, devant son indolence com-

plète, nes ’alarmèrent pas et ne consultèrent ancun méde-

ein. Il y a un mois environ, en jouant au foot-ball, l'enfant, à l’occasion d’un mouvement violent du bras, ressentit une

vive douleur dans l’épaule qui demeura endolorie pendant plusieurs jours. Le médecin appelé conseilla aux parents Ni? ‘ de montrer le membre à un CURE et il me fut amené

le 10 novembre 1914. EPA A1 inspection, on constate nee la présence a une saillie anormale dans la région postéro-externe du moi.

gnon de: l’épaule, à quatre travers de doigt environ au

dessous de l’acromion. Le deltoïde, que recouvre la tumeur, est atrophié par rapport à celui du côté opposé. On cons-

tate, sous la peau, une légère circulation veineuses complé-.

mentaire. À la palpation, la tumeur présente le volume et la forme d’un petit œuf; elle est dure comme de l’os et sa surface est régulière; les ligaments se mobilisent parfai-

tement sur elle, mais, par sa base, elle est implantée soli-

pl

) 1 12 é % SA

‘dement, »SUT née avec lequel “A Pit corps; elle Ge AN hère à l’humérus par. toute. sa surface profonde et n’est pas. pédieulée, La } pression, un peu appuyée, de la tumeur ACC légèrement douloureuse. Les mouvements de l’articulation del? épaule sont intacts ; F enfant 6 éprouve seulement

ne quelque gêne et surtout des douleurs dans le bras à loc. ;

| y casion des mouvements ; il accuse, en outre, que la tumeur Frs

l'a sensiblement ere de volume depuis quelques s se-.

maines. AE | Fat HÉRRS Et

re diagnostié d’ . de. croissance nous HR le plus plausible, mais l’hypothèse d’un sarcome n est pas totalement écartée.La radiographie pratiquée, et dont nous

| possédons le cliché, pins pAUIOE le diagnostic d’ exos- tose.

1B intervention est acceptée “ pratiquée le 20 novembre, 1914. Incision longitudinale sur la surface externe de

la tumeur: les fibres du deltoïde sont incisées et écartées avec soin; la tumeur profonde, mise à nu et soigneusement < ruginée, est enlevée sahs difficulté en la séparant, à l’aide du ciseau à froid, de l’humérus avec lequel elle fait Corps;

la surface d'insertion est curettée. Drainage ‘à suture. Gué- rison par première intention.

La tumeur est finement osseuse ; il S at bien d ne

exostose développée au-dessous du cartilage de conjugai-

son, Son étude histologique n’a pu encore être faite en rai-

son de la nécessité d’une décalcification prolongée.

Cette exostose s’est développée spontanément, sans traumatisme préalable, chez un enfant bien constitué, nullement débile ni rachitique, n'ayant fait aucune maladie

, infectieuse antérieure; la croissance de l’enfant ne s'était pas développée dans les mois précédents avec une particulière rapidité.

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