ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Rieu n’est plus variable que la forme et le nombre des exostoses de croissance. Tantôt il s’agit d’une tumeur

unique isolée, tantôt on se trouve en préseffce d’une grosse tumeur, et tout autour de celle-ci d’autres tumeurs ana-

jogues, beaucoup plus petites. Dans d’autres cas, ces exosloses sont multiples, et alors elles se distribuent à peu près symétriquement. Reclus a vu 271 exostoses chez le même malade. | ;

Cependant, on ne doit pas faire de distinction, comme

le faisait Lapassel, entre-les exostoses isolées et les exos-

toses multiples, car l’anatomo-pathologie et le mode de développement de ces exostoses sont identiques.

On trouve du cartilage sur la surface de ces exostoses. Elles présentent, d’ailleurs, presque toutes, une forme irré-

gulière, Le cartilage n’existe pas sur des tumeurs encore

jeunes, Tout autour de ces exostoses, on trouve du En N con-

jonctif, tissu conjonctif lâche, permettant le glissement facile des tendons et des muscles.

Quelquefois, à la surface de ces exostoses, on trouve une bourse séreuse, analogue aux bourses séreuses congénitales. Rindfleisch donne à ces tumeurs le nom d’exostosis bursata. Cette bourse séreuse renferme de la synovie et

Phobroissement. | Fe e 15 ’exostose, den même, est formée parfois de DRE com- - pact; plus souvent, elle est. composée d’un noyau de tissu

coque compacte et revêtu de périoste ; à une période avan ée, un véritable canal médullaire. Se creuse. au centre et. ‘communique avec celui de l’ os, disposition n: ailleurs inconstante, mais qui explique pourquoi Gosselin avait vu mourir 4 ostéomyélite suppurée un opéré de Roux. Rue CA Ta radiographie, l'image d’une exostose est facile D

Le interpréter. ns ARE re

El est à remarquer, d Dita, que: Ja palpation décèle une à tumeur qui semblerait beaucoup plus grande que celle que l’on s 'imaginerait par l’ inspection d’une plaque radio- | graphique, € c’est que l’exostose n’est pas entièrement ‘opaque, nu ‘étant à son début qu’une eechondrose peu à peu ossifiée; par conséquent, les portions encore cartilagi- neuses restent perméables aux rayons X, ce qui s’observe sous la forme d’une ombre estompée autour de l’exostose répondant à la persistance, autour du noyau central ossi-

fé pongieux, à mailles plus ou moins larges, enveloppé d’ tine

| fé, d une me périphérique & no. cartilage de ac ; roissement analogue ou conjugal. Ati ONU He . Il nous reste maintenant à à étudier le siège mit ces. he s é meurs. À ce point de vue, il y a deux types à à distinguer: ST LASER Le type commun, à exostose unique ou exostose solipe taire, quine s'attaque qu'à un seulos; MM. 2° Le type à exostoses multiples, presque toujours Sy. | métriques, atteignant une série de régions RES les ; frappant preque en totalité. dE Se Aa à Un fait est curieux, que A. Broca a bien noté: ane le. AR R type à à exostose Solitaire et celui à exostoses presque géné- , ve ralisées, il n existe pas de formes intermédiaires à ex0s- SN toses peu nombreuses. À es D . C’est surtout sur les os longs que ces exostoses se déve- ee s joppent, leur siège de prédilection se trouve au niveau des re épiphyses fertiles, à savoir: au‘ ‘membre supérieur, les ex- Ma Fr tiémités osseuses les plus éloignées de l’articulation dus ; coude; au membre inférieur, celles qui sont le plus TADDES Se ss ES : chées de. l'articulation du genou. La tumeur prend nais- sance sur le cartilage de conjugaison et évolue différemment selon qu’elle émane de la face diaphysaire ou épiphy- : saire de ce cartilage. Dans ce dernier cas, l’exostose ne change pas de place pendant l'accroissement de l'os; au contraire, disposition qui est la règle, l’exostose, née de la face diaphysaire, subit un déplacement, apparent, s’éloi- . gne de plus en plus de l’interligne articulaire, est remon- | = tée de plus en plus par l’opposition successive de rondelles osseuses nouvelles, issues du cartilage restant, qui repoussent vers la diaphyse les formations plus anciennes et. s’interposent entre elles et l’épiphyse. L’exostose marche avec la tranche osseuse de même génération.

Le volume et la forme de ces exostoses sont divers. Il

SYMPTOMATOLOGIE

Nous distinguerons les signes qe e et les signes fonctionnels.

1° Signes physiques. — A la palpation, Perontoie de croissance se décèle sous la forme d’une tumeur dure, plus ou moins régulière et solidement Ace à l’os avec lequel elle fait corps.

Généralement, la peau est normale et ose sur la surface de l’exostose.

La palpation nous renseignera donc sur la la: grosseur et le point d'implantation dé ces tumeurs.

La forme des exostoses de croissance, comme nous l’avons déjà dit, est des plus variables.

Elles peuvent être arrondies, à large base et à surface irrégulière, carrées, rectangulaires, allongées comme

une véritable apophyse, étranglées à leur base, de manière

à présenter une sorte de col ou un véritable pédicule, ou encore en forme d’épine d’aiguille.

Elles affectent quelquefois la forme d’une arcade, telle l’exostose signalée par Gosselin, exostose située entre le. vaste interne et le troisième adducteur, implantée sur de fémur par deux points, l’un inférieur, plus étroit, l’autre, supérieur, plus large, plus volumineux, et, entre ces deux points; un espace libre au niveau duquel le fémur était sans

ee d "un pois é-jusqu'à ue dr un poing. Dee an A CE 18 e grosses. se, | rencontrent s sur "les 08 he

ne rec ue qu” à da ant et qui : ne donnent souvent | Fi au doigt qu’une sensation de rugodité. À Nine ; Elles présentent, en général, de faibles dimensions; il.

existe. ous des ças d’ exostoses os acquis un ae

An un out de 0) et, PE ans Fr ra mesurait 3 ARE centimètres de long sur 12 centimètres de large. Péan SNA DEP 0 fait. l’ablation d’une tumeur d’un volume à peu près égal. “ ne ÿ . Le point d implantation de ces tumeurs est également RU EU variable. Si cette tumeur est unique, elle se “développera dat voisinage des articulations les plus fertiles, là où l’épi- ; physe se soude plus tard à la diaphyse, à l'extrémité l : inférieure du fémur ou supérieure du tibia, par exemple. Quand 1 les. exostoses. sont multiples, il y a tendance à la symétrie. I] faut citer la prédominance des exostoses sur se moitié droite du corps. Heydenreich cite, à ce propos, ; le cas d’un enfant de 5 ans qui portait, symétriquement, des exostosés sur | ’omoplate, l’humérus, l’extrémité inférieure du radius, le péroné, la malléole interne, la cinquième et.la sixième côte. Une seule tumeur, asymétrique, Et occupait le côté interne de la première phalange de l’index # droit, présentant un volume supérieur aux tumeurs du

rencontre des plans résistants : aponévroses, tendons,

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côté gauche. L >exostose, par Fo de son accroissement,

muscles ; -elle se. trouve gênée dans son développement qui. se fera alors dans des directions de moindre résistance, k e’est-à- dire dans des régions déterminées par l'anatomie de la. région. ES La ‘palpation nous | permettra idee Fr que. ee a: le siège de la tumeur, de percevoir une sensation de ; fluctuation que Trélat a très bien mise en lumière et dont Richet avait déjà parlé, e est une crépitation particulière À se présentant, en effet, sous des modalités différentes, sui- vant les cas; c’est tantôt une crépitation fine, légère, tantôt, au contraire, forte, nettement perceptible. See TA 29 Symptômes fonctionnels. — Ce sont, tout d’ abord, -des douleurs, mais c’est là un signe: inconstant ; l’exostose se développe, en «effet, ordinairement d’une façon lente,