SES
avait été porté fut confirmé par l’évolution d’une tuberculose pulmonaire avec sclérose importante prédominant du côté droit (Professeur Sergent). Le malade abandonne alors son métier de boulanger et vend des liqueurs. Ethylisme avoué. Il nie la spécificité. Il y a 4 mois, nouvelle évolution au niveau des articulations, mais cette fois polyarticulaire.
Actuellement : Le coude gauche se prend ; il est douloureux et les mouvements sont très limités. Le coude droit présente de temps à autre des poussées avec gonflement et douleur. Il reste dans l’aisselle un ganglion du volume d’une noisette. Les poignets, surtout le gauche, sont douloureux. Les mouvements de l’épaule droite sont limités. Au niveau des membres inférieurs, les genoux sont douloureux, les mouvements sont limités, ainsi qu’au cou-de-pied et aux articulations intrinsèques du pied. À noter : une légère douleur au niveau des premières cervicales dans les mouvements de rotation de la tête. Le malade n’a point de fièvre ; le traitement salicylé a été sans effet malgré de fortes doses.
Au point de vue pulmonaire : Le malade tousse très peu, mais expectore des crachats adhérents et fortement tigrés. Submatité des 2 sommets surtout à droite. A l’auscultation : à droite, diminution considérable de la respiration dans toute la moitié supérieure avec, dans la région moyenne, en arrière et dans l’aisselle, des craquements secs. À gauche, outre l’obscurité respiratoire, on entend, au niveau du hile, quelques bruits secs.
Au point de vue hépatique : Le foie n’est pas douloureux ni augmenté de volume. Cependant le malade se plaint depuis longtemps de migraines fréquentes avec nausées et scotome sombre, de troubles digestifs précoces caractérisés par de la pesanteur, des renvois, de la somnolence et de l’érythrose faciale post-prandiale. L’ingestion de poissons et de laitage lui a parfois occasionné des poussées urticariennes discrètes au niveau des bras,
On trouve des grains cholestériniens de la lèvre supérieure.
Les autres appareils paraissent normaux.
EXAMENS PRATIQUÉS
1° Urines : ni sucre, ni albumine, ni sels, ni pigment, ni urobiline.
2° Coefficient de Maillard—6.
3° Sang :
a) Résistance globulaire: H1—0,52; H2—0,46; H3—0,38. b) Temps saignement : 230; temps coagulation : 9. c) Bilirubinémie— + +.
d) B.-W : négatif.
4° Cuti-réaction' peptonée : ++.
5° Expectoration :
Présence de B. K. assez nombreux à l’examen direct. Fer en milligr. % de crachats secs—0,035.
6° Radioscopie pulmonaire : voile des sommets qui s’éclairent mal à la toux ; hiles chargés.
OBSERVATION IV (Service du Professeur PAvIoT)
Petite insuffisance hépatique caractérisée par des poussées urticariennes (après ingestion de poisson, fraises, œufs), des manifestations vaso-motrices postprandiales avec somnolence, des nodosités cellulitiques lombaires, chez un homme de 56 ans, présentant une bacillose pulmonaire bilatérale à tendance fibreuse. Bacilloscopie positive. Crachats tigrés. Fragilité sanguine.
D... Pierre, 56 ans, cantonnier.
Le malade entre dans le service pour douieurs gastri-
ques et mauvaises digestions.
‘Dans les antécédents : 1 frère mort d’affection pulmonaire ; les autres, 5 garçons et 3 filles, sont en bonne santé.
Personnellement : Pas de maladie de l’enfance. Marié, il a une fille bien portante. En mai 1929, point pleurétique qui dura 15 jours ; perte de l’appétit et léger amaigrissement. Il y a 6 mois, le malade se mit à souffrir de digestions difficiles avec sensation de pesanteur gastrique après les repas, de somnolence post-prandiale, d’anorexie marquée pour la viande, enfin d’une grande asthénie ; il aurait maigri de 3 kgs.
A l'examen : L’état général paraît assez bon ; le malade tousse peu et expectore quelques crachats tigrés. La température est à 37°5.
Au point de vue pulmonaire : Pas de matité ni de submatité dans les 2 champs pulmonaires ; les vibrations vocales sont bien transmises. À l’auscultation : à droite, en arrière et au sommet, le murmure vésiculaire est diminué. La respiration est un peu granuleuse dans la fosse sus-claviculaire ; quelques craquements à la fin des respirations fortes. En avant mêmes signes. À gauche, en arrière, la respiration est un peu soufflante et le murmure vésiculaire saccadé à l'inspiration ; en avant, mêmes signes mais plus atténués.
Au point de vue hépatique : Légère douleur à la palpation au-dessus de l’ombilic ; cette région est d’ailleurs douloureuse spontanément après les repas. Pas de migraines, mais quelques poussées d’urticaire après ingestion de poisson, fraises ou œufs. Après les repas congestion de la face avec forte tendance au sommeil. La palpation de la région lombaire permet de sentir quelques nodosités cellulitiques.
Les autres appareils ne présentent rien de particulier.
Un mois après son admission, le malade demande à partir ; il se sent fonctionnellement beaucoup mieux. L'examen clinique et radioscopique a montré des lésions
TT
fibreuses des 2 sommets avec bacilloscopie positive à 2 reprises. L'examen radioscopique de l'intestin n’a montré aucune image permettant de suspecter une lésion ulcéreuse du gros intestin. La température est normale.
EXAMENS PRATIQUÉS
1° Urines : ni sucre, ni albumine, ni sels, ni pigment, ni urobiiine.
2° Coefficient de Maillard—8,4.
3° Sang :
a) Résistance globulaire: H1—0,54; H2—0,48; H3—0,42. b) Temps de saignement: 2’30; temps de coagulation: c) Bilirubinémie—0.
d) B.-W : négatif.
4° Cuti-réaction peptonée : +.
5° Expectoration :
Présence de B. K. peu nombreux après homogénéisation.
Fer en milligr. % de crachats secs—0,046.
6° Radioscopie pulmonaire : sommets voilés ne s’éclairant pas ; ombres hilaires moyennes.
OBSERVATION V (Service du Professeur PAVIOT)
Petite insuffisance hépatique caractérisée par des migraines, des troubles digestifs précoces avec somnolence, des nodosités et infiltrats cellulitiques, chez un homme de 53 ans, œnolique moyen, présentant une bacillose discrète à tendance fibreuse, des. deux sommets. Bacilloscopie positive. Cœur légèrement hypertrophié (gros indice), en arythmie complète. Crachats gommeux fortement mélaniques. Fragilité sanguine.
EN 7e
B... Jean-Lucien.
Le malade est pris, comme il revenait de Vienne à Lyon, de violentes hémoptysies. Reçu d’urgence à l'HÔtel-Dieu, il est dirigé dans le service.
Dans les antécédents : Rien de particulier.
Personnellement : Ancien: malade du service, il en est sorti l’année dernière très amélioré. S’étant embauché pour les vendanges, le 3° jour de la récolte des raisins il fut pris d’un violent étouffement et se mit à cracher du sang. Soigné à l'Hôpital de Saint-Etienne dans le pawvillon des bacillaires, les examens des crachats montrent la présence de B. K. Après un séjour de 4 mois, il se rend à Vienne, mais il est pris d’étouffements, de vertiges et de crachements de sang ; il décide alors de venir à Lyon pour se faire hospitaliser. Œnilisme moyen, 2 litres de vin par jour. Nie la spécificité.
A l'examen : Malade très essoufflé. Le visage et particulièrement le nez présentent une teinte cyanosique très prononcée. Toux peu fréquente. Expectoration formée de crachats tigrés et noirs.
Aux poumons : Obscurité du sommet gauche, râles de calibre assez fin à la base du même côté. À droite, respiration emphysémateuse du sommet.
L'examen du cœur montre une pointe qui bat dans le VI® espace. L’arythmie est complète. L’auscultation révêle un éclat du 1° bruit sans souffle systolique net. Tension artérielle 13/8.
Au point de vue hépatique : Le foie déborde les fausses côtes ; pas de circulation collatérale ; pas d’ascite ; pas d’œdème des jambes. Le malade se plaint depuis longtemps de troubles digestifs précoces consistant en pesanteur après les repas avec tendance au sommeil, ainsi que de migraines fréquentes avec nausées. La palpation des muscles lombaires et du fascia lata permet de sentir quelques nodosités cellulitiques légèrement douloureuses.
Les autres appareils paraissent normaux.
