C... Edouard, 61 ans, cultivateur
Le malade entre dans le service pour toux et amaigrissement.
Dans les antécédents : Rien de particulier.
Personnellement : Pas de maladie dans l’enfance ; il a été réformé pour varices et hypoacousie. Il y a 4 ans,
le malade eut une bronchite assez sérieuse qui le tint au lit pendant plusieurs jours et l’obligea à se faire admettre dans un hôpital dont il a oublié le nom. A la sortie, il reprend son métier de cultivateur, jusqu’au jour où, ayant constaté que ses forces avaient diminué, qu’il toussait et transpirait abondamment, qu’il avait maïigri notablement, il demande son admission à l’Hôtel-Dieu. Grand éthylique (vin et absinthe), il nie la spécificité.
A l'examen : Sujet amaigri, anémique, qui tousse par intervalles d’une toux rauque et quinteuse. Son expectoration, peu abondante, est muco-purulente, adhérente et tigrée. |
Aux poumons : Diminution des vibrations aux deux bases. À l’auscultation : présence de ronchus et de sibilances à la partie moyenne du poumon droit. Au sommet du poumon gauche, la respiration est un peu soufflante.
Au point de vue hépatique : Le foie n’est pas sensible ni augmenté de volume. Depuis plus de dix ans le malade se plaint de migraines unilatérales assez fréquentes s’accompagnant de nausées et parfois de vomissements. Il signale également quelques poussées d’urticaire. Sur la lèvre supérieure on trouve quelques grains cholestériniens. Il existe des nodosités cellulalgiques au niveau du fascia lata, de la fosse iliaque externe et sur le bord supérieur du trapèze. à
Les autres appareils paraissent normaux.
EXAMENS PRATIQUÉS
1° Urines : ni sucre, ni albumine, ni sels, ni pigment, ni urobiline.
2° Coefficient de Maillard—6,5.
3° Sang :
a) Résistance globulaire: H1—0,62; H2—0,54; H3—0,42. b) Temps de saignement: 3’; temps de coagulation: 14: c) Bilirubinémie—++.
d) B.-W. : négatif.
NE
4° Cuti-réaction peptonée : +4.
5° Expectoration :
Présence de B. K. peu nombreux après homogénéisation.
Fer en milligr. % de crachats secs—0,070.
6° Radioscopie pulmonaire : grisaille accentuée des sommets qui ne s’éclairent pas à la toux ; hiles chargés.
OBSERVATION VII (Service du Professeur PAvVIoT)
Insuffisance hépatique caractérisée par des poussées d'urticaire, des migraines avec nausées et parfois vomissements, des manifestations vaso-motrices post-prandiales avec somnolences et pesanteur épigastrique, un dermographisme exagéré, des nodosités et infiltrats cellulalgiques aux divers points d’élection, des grains cholestériniens de la lèvre supérieure, chez un homme de 33 ans, présentant une bacillose à marche lente, discrète, du sommet gauche, avec pachypleurite associée de la base gauche.
Bacilloscopie positive. Expectoration gommeuse et noirâtre. Fragilité sanguine.
K.. Moussa, 33 ans, manœuvre.
Le malade est envoyé dans le service pour affection pulmonaire.
Dans les antécédents : Rien de particulier.
Personnellement : I] n'aurait jamais été malade quand, il y a 3 mois, il se mit à tousser et à cracher. Température oscillant entre 38 et 38°5. Il maigrit rapidement, perdit ses forces et dut abandonner tout travail. I se fit alors hospitaliser.
A l'examen : Malade un peu amaigri, qui tousse et
MiTo
expectore des crachats gommeux et noirâtres. Température à 37°7. Il présente, sur le dos de la main gauche, des traces de brûlures contre une chaudière, dit-il, qui remonteraient à 2 ans, d’une largeur d’une pièce de 5 fr., sous forme d’une cicatrice blanche, un peu rayonnée, vasculaire, qui rappelle les plaques de lupus guéri. On trouve d’ailleurs au-dessus de l’épitrochlée quelques ganglions ; il n’y en a pas dans l’aisselle.
Aux poumons : À la percussion zone de matité qui, à gauche, occupe toute la région de la base et remonte très haut, atteignant presque la pointe de l’omoplate ; la palpation, à ce niveau, montre les vibrations diminuées à. l’extrême base mais paraissant exagérées dans la zone supérieure de matité. À l’auscultation : au niveau de la matité on n’entend ni souffle, ni egophonie, ni pectoriloquie aphone ; il existe seulement une obscurité respiratoire complète. La ponction à ce niveau ne retire pas de liquide.
Dans le reste du poumon : à gauche, au sommet, quelques râles sous-crépitants. À gauche, en avant, la percussion montre que la matité existe aussi, comble l’espace de Traube et empêche de délimiter la pointe du cœur dont les bruits paraissent assourdis.
Au point de vue hépatique : Le foie n’est pas douloureux, ni augmenté de volume. Le malade reconnaît avoir eu depuis l’adolescence de nombreuses poussées d’urticaire ; il souffre fréquemment de migraines, sans localisations précises, s’accompagnant de nausées et parfois de vomissements. Après les repas, il est pris de somnolence ; poussée congestive au niveau de la face, sensation de pesanteur dans l’estomac et renvois. Le dermographisme est légèrement saillant. On trouve des nodosités et infiltrats cellulitiques, dans la région lombaire, le long du fascia lata, dans les muscles de la nuque, ainsi que des grains cholestériniens de la lèvre supérieure.
Rien de particulier aux autres appareils.
EXAMENS PRATIQUÉS
1° Urines : ni sucre, ni albumine, ni sels, ni pigment, ni urobiline.
2° Coefficient de Maillard—8,2.
3° Sang :
a) Résistance globulaire: H1—0,60; H2—0,54; H3—0,44. b) Temps de saignement: 2’; temps de coagulation: 11°. c) Bilirubinémie—0.
d) B.-W. : négatif, 4° Cuti-réaction peptonée : ++.
5° Expectoration :
Présence de B. K. à l’examen direct.
Fer en milligr. % de crachats secs—0,065.
6° Radioscopie pulmonaire : voile du sommet ; ombre horizontale de la base gauche sans Damoiseau.
