OBSERVATION VIII

Petite insuffisance hépatique caractérisée par de violentes migraines avec nausées datant de l'enfance, des poussées d’urticaire, des crises de foie sans ictère, survenant 2 à 3 fois par mois depuis deux ans, des nodosités cellulitiques chez une jeune fille de 20 ans présentant une bacillose très discrète, non évolutive, du sommet gauche.

Bacilloscopie positive. Crachats tigrés. Fragilité sanguine.

W...Iris, 20 ans, s. p.

La malade qui tousse et présente de l’asthénie est envoyée en observation dans le service par son médecin.

Dans les antécédents : Mère morte à 45 ans de tuberculose pulmonaire; père âgé de 52 ans grand éthylique.

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Personnellement : Aucune maladie de l’enfance. A 8 ans grosse bronchite. Depuis la malade est très sensible des bronches et s’enrhume constamment. Réglée à 14 ans. Ses règles sont irrégulières et douloureuses. Elle souffre de migraines violentes avec nausées, presque constantes, plus intenses au moment des règles. Elle signale quelques poussées d’urticaire sans établir de relation avec l’ingestion d’aliments déterminés. Constipation assez fréquente. Depuis deux ans sont apparues'des douleurs extrêmement violentes, surtout marquées dans l’hypocondre droit. Elle n’a pas eu d’ictère. Ces douleurs lancinantes étaient au début presque continuelles et son médecin consulté trouva un très gros foie. Sous l’influence du traitement institué, les douleurs ont diminué sensiblement mais réapparaissent, par crises ‘violentes, deux ou trois fois par mois. Parallèlement, les céphalées sont devenues plus violentes, l’anorexie et l’asthénie croissantes ont obligé la malade à cesser tout travail ; la toux qu’elle présentait depuis longtemps a augmenté de fréquence, surtout depuis 3 mois, consistant en petites quintes sèches le matin au réveil et s’accompagnant d’une expectoration peu abondante mucopurulente et grisâtre.

À l'examen : L'état général paraît assez satisfaisant. Température 37°6-37°8. Tous assez fréquente et expectoration formée de crachats tigrés.

Aux poumons : Pas de submatité bien nette à la percussion. Au sommet gauche, les vibrations semblent être un peu diminuées par rapport au sommet droit. À l’auscultation : au sommet droit, respiration à peu près normale. Au sommet gauche, respiration rude et soufflante. Sans râles ni craquements. Bases normales.

Au point de vue hépatique : Le foie n’est pas gros, le bord inférieur est cependant légèrement sensible. Quelques nodosités cellulitiques sont découvertes à la palpa-

tion des muscles de la colonne Base du fascia lata et des muscles de la nuque.

Les autres appareils paraissent normaux.

EXAMENS PRATIQUÉS 1° Urines : ni sucre, ni albumine, ni sels, ni pigment, ni urobiline.

2° Coefficient de Maillard=—7.

3° Sang :

a) Résistance globulaire: H1=—0,50; H2—0,44; H3—0,34. b) Temps de saignement: 2°30; temps de coagulation: 12°:

c) Bilirubinémie—+.

d) B.-W. : négatif.

4° Cuti-réaction peptonée : +++.

5° Expectoration : Nombreux B. K. à l’examen direct.

Fer en milligr. % de crachats secs—0,026.

6° Radioscopie : voile des sommets qui ne s’échirent pas à la toux ; légères ombres hilaires.