OBSERVATION XI

Pseudo-hémoptysie d'origine naso-pharyngienne.

Froïm K..., 25 ans, étudiant, né en Russie. Père et mère bien portants. (Prof. Ardin-Delteil.)

Cependant le père est atteint d'obstruction nasale ; trois frères el trois sœurs en bonne santé.

Interrogatoire (23 mai 1907): Le malade raconte qu'il est souffrant depuis sept mois. Il a des crachements de sang. Il dit avoir maigri notablement et se trouver beaucoup affaibli. |

Envoyé de Nancy à Alger, par un médecin, pour tuberculose avec hémoptysies rebelles.

Anlévédents personnels. — Migraines. Bronchite légère à 18 ans, durée huit jours ; s'enrhume facilement.

Se surmène, depuis qu'il est en France, pour apprendre la langue, et suit les cours d’un institut de chimie.

ïn octobre 1906, asthénie profonde, anorexie, Insomnies avec sueurs nocturnes. Maux de tôle très violents au niveau des tempes; impossibilité de fixer son attention et, par conséquent, de travailler. |

La nuit, pollutions involontaires.. Amaigrissement. Pas de toux. Depuis trois ans, à la suite d’un refroidissement, il éprouve une sorte d'angoisse respiratoire pour laquelle le professeur Wagner, de Kiew, avait porté le diagnostic d'asthme névropathique. Ces angoisses respiratoires déterminent des inspirations saccadées, spasmodiques, qui entrecoupent à chaque instant la conversalion.

En décembre 1907, premières hémoptysies.

Celles-ci surviennent brusquement, la nuit, à plusieurs reprises. Le malade éprouve dans la gorge une sensalion spéciale, puis il exécute un mouvement qui, d'après lui, est plutôt une sorte de « renâclement » qui ramène des crachals sanglants.

C'est alors qu'affolé, ilconsulle un médecin de Nancy qui porte le diagnostic de tuberculose, et lPenvoie à Alger passer l'hiver. K... y débarque le 12 janvier.

Les hémoptysies persistent, très abondantes toutes les nuils, ce qui effraie beaucoup le malade. Asthénie, céphalées, Insomnies, sueurs, amaigrissement.

A l'examen, emphysème pulmonaire avec région soufflante dans le deuxième espace intercostal gauche, et à droite. Au sommet, inspiralion rude avee expiration pro-

fi longée.

PRIS pire ds

Eréthisme cardio-vasculaire : mervosisme accentué : tressaille au moindre bruit.

Prurit violent des membres inférieurs.

Les crachals sanglants expulsés la nuit ne sont pas franchement rouges, mais plutôt noirâtres. Examinés à plusieurs reprises ils ne contiennent pas de bacilles de Koch. Inoculés à des cobayes ils ne produisent après deux mois aucune lésion tuberculeuse.

Un traitement par l’ergotine, l’adrénaline, la révulsion intestinale {aloès) reste sans effet.

Le 15 février, une analyse d'urine donne :

VOLE S..- 1060 cc.

NACER RA Se ES Rio 10 gi par litre Phosphates en P205...... 3 gr. A1 — LS CN ET SRE ONE 29 gr. 46 — Composés xantho-uriques.. 0 gr. 84 | — Merdité-em SO EP... 3 gr. 4 — DORE Re ns mors de Néant

PT RSR EE EE te Néant

En présence de ces résultats, on inslilue une médication iodurée (2 à 3 grammes d'iodure par jour) qui amène rapidement la disparition des angoisses respiratoires et diminue la fréquence des crachements de sang. Néanmoins ceux-ci persistent, et l'élat local, du côté des poumons, ne pouvant expliquer la présence du sang dans les crachats, on fait faire un examen du rhinopharvox. ;

Examen du docteur H. Aboulker: Les crachements du sang se produisent sans accès de toux el sans vomissements. Les crachats sont le plus souvent composés de salive claire mêlée de sang ; quatre ou cinq fois seule-

ment expectoration de sang pur. Les expectorations sanglantes sont surtout nocturnes et réveillent Île malade ; amaigrissement notable ; sueurs nocturnes, céphalalgies continuelles. Le malade se montre très affecté de son état, el la crainte d'une tubereulose grave a déterminé chez lui une profonde neurasthénie.

Le pharynx est rouge el présente l'aspect de la pharyngite atrophique. |

Dans la fosse nasale gauche, déviation de la cloison, surmontée d'une crête ; la fosse nasale est rétrécie.

Dans la fosse nasale droite, on voit la concavité de la déviation de la cloison. Après application d'une solulion forte de cocaïne adrénaline, on distingue nettement la paroi postérieure de la cavité naso-pharyngienne. Sur la cloison, aucune tache hémorragique ; dans la fosse nasale, nombreux filaments muqueux, en forme de toile d’araignée, qui vont d’une paroi à l'autre, et indiquent une rhinite chronique prolongée. Un stylet mousse est poussé par le nez jusqu'à la paroi postérieure du nasopharynx. Introduit avec précaulion, et sous le contrôle de la vue, il occasionne, par simple contact sur la muqueuse pharçvngienne, de’petites hémorragies.

À la rhinoscopie postérieure, croûtes hémorragiques sur la partie latérale droite du pharynx, derrière la trompe d'Eustache,

nfin, dernier point à noter, la muqueuse gingivale saigne au moindre contact. Nous sommes donc manifes-tement en présence d'un malade atteint de lésions chroniques de la muqueuse nasale, naso-pharyngienne et même buccale. Les crachements de sang sont des pseudohémoplysies d'origine naso-pharyngienne.

On institue comme trailement des badigeonnages avec

solution au centième de nitrate d'argent ; le badigeonnage s'accompagne chaque fois d'une pelite hémorragie qui inquiète le malade, On se contente alors de lavages très chauds du nez, fréquemment répétés : l'amélioration est rapide ; l'étât général est meilleur et la neurasthénie s'atténue.