PRET MEN
méabilité défectueuse du naso-pharynx puisse déterminer dans de nombreux cas des « aptitudes respiratoires restreintes » qui se traduisent par des modifications dans la conformation de la cage thoracique. Dans le cas d’'obstructions congénitales, le retentissement est habituellement plus considérable, car lossatureetlamuseulature du thorax sontsurprises en plein développement. Quant aux obstruclions acquises, elles sont capables de produire un résultat identique, surtout si elles persistent longtemps. L'expérience de Tissié est, à ce point de vue, des s plus démonstratives.
La raison en est simple, et le vieil adage scientifique :
La fonction fait l'organe », trouve ici une fois de plus sa Justification.
Tout le monde connaît les bienfaits de la gymnastique respiratoire. Dans la scoliose, par exemple, elle a donné des résullats très encourageants. Le scoliotique a une respiration ralentie. La conséquence, dit le docteur Mencière, est un certain degré d’ankylose dans les articulations costo-vertébrales et costo-sternales. Cette ankylose, « au bout d'un certain nombre d'années, rend impossible les mouvements inspiratoires très amples ». Il faut donc se défier de tout ce qui peut raccourcir ou diminuer la respiration. |
Redard affirme même que l'insuffisance respiratoire consécutive à des obstructions nasales prédispose sou-, vent à la scoliose.
En fait personne ne conteste le retentissement des obstructions rhino-pharyngées sur la conformation du thorax.
Reste à étudier leur influence sur la respiration pulmonaire. «Le poumon, dit le docteur Lagrange, est formé d'une agglomération de cellules indépendantes les unes des autres, dont l’ensemble se divise en lobes, sub-
divisés en lobules, qui ne communiquent pas entre eux. Cette disposition (qu'on a comparée à celle des grains de raisin sur leur grappe) permet à certains départements du poumon de rester inactifs, pendant que les autres entrent en fonction, de sorte que le nombre des cellules qui prennent part à la respiration varié suivant la quantité d'air introduite à chaque inspiration dans l'arbre aérien. » Nous avons cité textuellement cet auteur. Ses réflexions nous ont paru très logiques. et synthétisent en peu de mots une théorie à laquelle nous nous rallions.
Que résulte-tal de cette inaction plus ou moins prolongée de certains lobules pulmonaires? Sans aucun doute, des modalités respiratoires spéciales que nous révèlera l’auscultation.
MM. Lemoine et Sieur, professeurs au Val-de-Grâce, ont publié, dans le Bulletin de la Société de médecine des hôpitaux, 53 observations de malades atteints d'obstructions nasales. Toutes, — eux-mêmes l'avouent, — ne sont pas probantes ; et il arrive que, chez cerlains sujets, les malformations dù nez ne produisent aucune modification respiratoire. Mais, dans la majorité des cas, ces auteurs ont constaté, tantôt une « diminution de l'intensité inspiraloire », tantôt une «obscurité inspiratoire très marquée sous la clavicule », tantôt enfin, et au même endroit, une rudesse très nelte.
Une objection se pose. De quel côté du thorax se trouvait la modification respiratoire ? Siégeait-elle du même côlé que l’'obstruction nasale? Oui, en général, nous disent MM. Lemoine et Sieur. Mais pas dans tous les cas. Jusqu'à présent, il est assez difficile d'expliquer ces exceptions qui, en somme, semblent diminuer un peu la valeur de l'expérience de Tissié.
En tous les cas, lorsque l'obstacle nasal a été levé,
BD le
MM. Lemoine et Sieur ont constaté chez tous les malades, huit à dix mois après l'opération, «une ampleur plus‘ marquée du bruit inspiratoire ».
Ici encore, on peut se poser une nouvelle question. Pourquoi : «huit à dix mois après l'opération ?» Il semblerait plutôt que le rythme respiratoire dût se rétablir immédiatement après la disparition de l’obstruction nasale. |
Il est facile d'expliquer ce phénomène : une insuffisante perméabilité nasale fait naturellement contracter aux poumons des habitudes respiratoires corrélalives à: l'obstruction. Il faut, après l'opération, qu'ils aient le temps d’en acquérir de nouvelles, il leur faut (Lermoyez) une véritable rééducation respiratoire. On conçoit l'importance de ces quelques remarques, puisque la diminution d'intensité du murmuré vésiculaire, sous la clavicule, à l'inspiration, est souvent un signe de prétuberculose. ji
Dans les crises d'asthme d’origine naso-pharyngienne, les modifications du poumon sont également très importantes et diffèrent peu de celles de l'asthme vrai : emphysème, expiration prolongée et enfin gêne de la circulation pulmonaire par distension des alvéoles. Malgré sa brièvelé, ce chapitre aura, nous l'espérons, mis suflisamment en relief et la réalité du retentissement pulmonaire des affections bucco-rhino-pharyngées, et son importance
clinique.
