CONTRE

physiologique de l'estomac lui donne un aspect classique en J.

Les contractions ou ondes péristaltiques siègent surtout sur la grande courbure. Elles se dirigent, de haut en bas, vers l’antre pylorique et s’exagèrent à ce niveau en vérilables « mouvements d'expression ».

La mobilité physiologique de l'estomac est considérable. Un de nos Maîtres, le Pr Follet (20), dans une leçon à ses stagiaires disait un jour : («C’est un organe veule l'estomac, il n’a aucune volonté, aucune dignité, il se met là où il y a de la place ». Les seuls points fixes sont la « zone d'insertion » représentée par le cardia, la pelite courbure et le pylore. La plus grande surface est libre.

Le mode de remplissage est une notion qui se rapporte surtout à l’étude de la tonicité. L’estomac orthotonique « adaptant constamment ses parois à son contenu » (Leven), il en résulte qu'une faible quantité de bouillie bismuthée devra faire apparaître une mince zone tubulaire remontant jusqu’à la chambre à air. Au contraire, lorsque l'estomac & se remplit comme un vase inerte » (Leven), c’est là un indice certain que le tonus musculaire est très déficient.

Le mode d'évacuation est fonction péristaltisme, ou de la contractilité du muscle. Chacun saitque normalement l'estomac doit être vide au plus tard six heures après l'ingestion de l'index opaque . Mais il nous semble déjà légitime, avec le P' Quentin (21), de considérer comme suspect un délai d'évacuation dépassant trois à quatre heures.

DS à eee 29 ESTOMAC PTOSÉ.

Il estévident que l’on commet un abus de langage en accusant d’êlre ptosés des estomacs seulement coupables d’avoir un bas-fond même considérablementau-dessous de la limite normale, s’il n’y a pas perie du contact diaphragmatique. Nous avons adopté ce mot et nous en conlinuerons délibérément l’usage, parce qu’il parle mieux à l'esprit que les diverses dénominalions plus exactes peut-être, mais souvent encore incomplètes et moins significatives.

Un mot rigoureusement choisi peut avoir dans certains Cas une importance secondaire. L'essentiel est sans doule que tous les termes employés pour désigner la même chose reçoivent dans tous les dictionnaires la même définition.

Nous envisagerons maintenant ce que peuvent être, lorsque l’estomac est moyennement ptosé, sa forme, sa toaicité, sa contractilité,sa mobilité et son mode de remlissage et d'évacuation.

La forme de l'estomac physiologique peut varier à l'infini. C’est un viscère trop mobile, trop «plein de sympathie pour les autres organes » (Moynihan), pour rester fidèle au poste que lui assignerait une espèce d’anatomie théorique ! Il serait très imprudent de se former une opinion sur la seule constatation d’un allongement apparent du diamètre longitudinal, sauf le cas où le degré même ne peut laisser aucun doute au praticien. Il est bien des malades dont le seul signe radiologique sera la présence d’un estomac extrêmement allongé. Il

en est même dont la limite inférieure atteint le pubis !

Par contre, la diminution du tonus est une particularité assez caractéristique de la ptose moyenne. Nous avons exposé plus haut comment le mode de remplissage nous fournit un renseignement fondamental. L’estomac alone devenu « un vase inerte », la bouillie opaque tombe au fond, et s’y accumule. La quantité nécessaire pour atteindre la chambre à air devient considérable. Elle passe de 30 à 40 cm° pour un estomac normal orthotonique, à plusieurs centaines de grammes !

Lorsque la ptose atteint un degré tel que l’atonie est considérable, le mode de remplissage peut présenter une particularité. On voit le liquide s’accumuler dans le bas-fond et un étranglement de plus en plus serré se former entre cette masse inférieure étalée et la chambre à air. C’est le phénomène de la biloculation temporaire. Îl disparait, à l'encontre, de la biloculation des sténoses médiogasiriques, dès que l’on relève lecontenu abdominal.

La contractilité va de pair avec l’atonie; aussi les conitractions péristalliques sont-elles d'ordinaire insuffisantes. Mais dans certains cas de ptose avec spasme pylorique nous pouvons assister à une tempêle d’ondulations péristaltiques et anté-péristaltiques, bien visibles chez ces sujets amaigris, aboutissant à l'évacuation du contenu gastrique par le cardia si le pylore reste, obstinément contracturé.

La mobilité de l'estomac peut se trouver restreinte du fait d'adhérences périgastriques. Ces périviscérites rendant la ptose irréductible ajoutent un élément lésion-