PRE ES

nel aux troubles organiques et présentent un intérêt particulier. Outre l'indication opératoire qui peut en résulter, elles sont parfois une contre indication au port d’un appareil orthopédique.

Ces adhérences expliquent encore la continuité du syndrome dont souffrent certains malades. Le syndrome périviscéral ayant pour € caractéristique clinique essentielle, ainsi que l'indique Guttmann (8), la tendance à la soudure des périodes dans l’année, à la soudure des crises dans la journée ».

Les troubles de lévacualion sont la conséquence logique élémentaire de la plose quiagit par deux moyens:

par la coudure du canal pylorique et du duodénum souvent intéressé d’une part, et d'autre part

par l'insuffisance motrice, qui, nous l'avons vu, va de pair avec l’alonie.

CoLsERt DE BEAULIEU HS

1° Aspect clinique

Nous avons tracé au cours de notre étude de la ptose gastrique la silhouette clinique du malade. Elle est caractéristique.

C’est le plus souvent, ainsi que nous désirons le ré- péter, une femme grande et mince, d'allure molle et découragée. Elle vient consulter parce qu’elle « souffre de l'estomac ». Elle narre d’interminables plaintes. Elle n’a plus.d’appélit, elle ne peut plus faire un pas sans ressentir une vive fatigue. C’est presque une infirme.

A l'examen debout, l'insuffisance de sa musculature abdominale et la chute de son ventre en besace, l'exagération du creux épigastrique et son élat spontanément douloureux orientent le diagnostic.

Dès que le médecin palpe son ventre le malade se plaint. Mais la pression est surtout intolérable en un point, toujours le même, qu’il désigne avec un seul doigt et qui est situé sur la ligne médiane au creux épi-

PSN en

gastrique. Si on lui remonte la masse abdominale, il se déclare immédiatement soulagé. Dès que la contention cesse, la douleur réapparaît, un instant décuplée. C’est le signe de Glénard.

Si le praticien procède par tranches successives, il arrive à déterminer l’endroit précis où la douleur cesse. Il a trouvé la limite inférieure de l’estomac par la recherche de la « douleur-signal » de Leven.

Devant l’écran radioscopique, il verra un organe allongé etatone, se remplissant comme un « vase inerte» se vidant mal et difficilement.

Le port d’une sangle appropriée, la rééducation de la musculature abdominale, le relèvement de l’état général, apporteront le soulagement immédiat et la guérison progressive.

En résumé, on admet actuellement comme caractéristique de la ptose gastrique le soulagemement qu’apporte au patient la contention abdominale. Cette méthode sert à la fois au diagnostic et au traitement.

Or, nous avons observé des malades qui souffraient de l'étage supérieur de l'abdomen, n'étaient pas des ptosiques, mais étaient cependant soulagés nettement par le relèvement de la masse abdominale.

En pratiquant chez ces sujets l'épreuve de Glénard nous avons constaté une cessation de leur douleur, que le relàächement exagérait jusqu’au vertige. Et en même temps'ces malades nous désignaient un point douloureux près de l'estomac. Surpris du contraste qu’il y avait entre leur habitus etleur affection présumée nous

Hope

avons recherché le bas-fond gastrique par la méthode de Leven. Nous guidant sur ce point qu’on nous désignait et que nous allons décrire, nous avons atteint l'estomac en une place tout à fait normale dans le voisinage de l’ombilic. Complèlant notre investigation, nous avons constaté à l'examen radiologique que l'estomac élait effectivement normal de forme et de tonicité, que les viscères avoisinants ne présentaient aucun degré d’ectopie et que les intestins étaient parfaitement en place.

Ces malades que soulageait la conteution abdominale eussent élé des ptosiques paradoxaux, car ils n'en avaient pas l'aspect. Certains d’entre eux, la majorité, étaient des hommes petits et brévilignes, courts et parfois obèses. Leur « ventre de fort » (Sigaud) était loin d'être tombant. Leur activité avait peu à souffrir de leur état. Un seul signe commun aux ptosiques: la palpation de la région stomacale réveillait une vive douleur.

Mais cette fois, elle n'était pas localisée en un point fixe, toujours le même, sur la ligne médiane, mais en des points variables selon les sujets. Ils siégeaient à droite, en dehors du creux épigastrique. Ce n’était pas une douleur solaire, mais une douleur viscérale. L’examen radiologique nous à prouvé, comme vontle démontrer nos observations, qu'il fallait en chercher la raison dans la présence de néoformations de périviscérites, ou de déformations d’origine mécanique ou inflammatoire des ligaments normaux de soutien.

PASS 2° Observations

Nous éludierons deux groupes de cas anatomo-cliniques. :

Dans le premier, nous avons réuni les observations de faux syndromes de ptose. Chez ces malades nous constaterons un élat douloureux rappelant cliniquement la plose gastrique, mais contrastant souvent catégoriquement avec l’habitus extérieur du sujet et les réalités radiologiques. Nous verrons que nous sommes en présence d’un état lésionnel situé en un ou plusieurs points du carrefour sous-hépatique, sans aucun déséquilibre gastrique. L'application à ces cas des moyens sémélologiques classiques utilisés dans la ptose, nous révélera qu'ils peuvent servir, d’une part, à déterminer la situation du point douloureux organique et d'autre part à constater l’absence indubitable de ptose de l’estomac.

Dans le second groupe nous observerons des situations anatomo-pathologiques encore plus complexes. L'examen radiologique mettra en évidence l’existence concomitante d’une ptose de l'estomac et d’une lésion siégeant dans la région du carrefour sous-hépatique. L'examen clinique fera apparaître deux douleurs, la douleur solaire de la ptose et la douleur viscérale. Mais notre méthode nous amènera à constaler que ces deux douleurs spontanées ou provoquées à la palpation disparaitront si l’on relève le contenu abdominal, c'est àdire si l’on supprime la traction due à la pesantear. Si