TRAITEMENT

Nous ne A entrer dans le traitement général de la constipation. Notre diagnostic est posé, quelle sera notre conduite ?

Nous sommes en présence d’un corps étranger formé par un amas de matières stercorales, il faut l’extraire.

Nous avons vu, dans nos différentes observations, que des purgatifs, des entéroclyses, des lavements, avaient, dans quelques cas, donné des résultats satisfaisants ; nous devons dire que le plus souvent il ne faudra pas s’attarder à ces moyens d’action indirects et c’est une intervention véritablement efficace qui devra être pratiquée.

Il nous semble qu’on ne devra pas s’arrêter davantage aux manœuvres appliquées sur différentes parties du corps, et agissant indirectement sur la fonction de la défécation : massage, application de compresses froides sur l’abdomen et tant d’autres. Si l’on s’adresse aux purgatifs, il est bien entendu qué les purgatifs salins et huileux seront indiqués de préférence, car dans l’évacuation des matières fécales nous devons toujours tenir compte de la susceptibilité de l'appareil urinaire. On évitera d’employer le croton, l’aloès, l’eau-de-vie allemande ; les drastiques sont trop irritants, ont une action trop violente et

de plus congestionneraient des organes de voisinage tels que la prostate, l’utérus, ou encore les hémorrhoïdes, et cé seraient autant d’ennemis que nous nous serions faits, autant d’obstacles sérieux qui pourraient occasionner de

graves complications.

On aura recours surtout au traitement mécanique; nous avons parlé d’une intervention, quelle sera-t-elle ? L’instrumentation est bien simple: ce sera la curette iousse ou simplement une petite cuillère de table,

le doigt servira de conducteur ou bien une petite valve du

spéculum virginal. Une fois le bloc entamé, des lavages tièdes aideront pour ramollir et nettoyer et l’on mènera l’opération à bonne fin. Mentionnons encore le lavement

électrique et le lavement donné avec le vulgaire siphon

d’eau de Seltz.

Mais l'instrument de choix c’est le doigt. Le gant de caoutchouc ou le simple doigt sont d’un usage si courant qu'ils sauront ici nous protéger. Avec l’index on sculpte le bloc fécal, on le fragmente, on l’incise pour ainsi dire, de droite à gauche et de haut en bas, on le désagrège ; ainsi on le rend plus abordable et sa dissociation sera plus facile.

Après cette opération, on introduit dans son centre une

longue canule et l’on pousse dans le rectum un lavement

d'huile de 300 et même 500 grammes. Le résultat ne se

fait en général point attendre, et quelques heures après

lé malade expulse de lui-même toutes ses réserves. C’est le traitement que nous avons employé bien sou-

\ . a Se "2 14 vent ; il nous à toujours donné d’excellents résultats.

Nous avons parlé jusqu'ici d’un bloc dur, de consistance pierreuse ; nous devons signaler aussr le bloc mou, de consistance pâteuse, qui existe quelquefois. Ce dernier sera peut-être encore plus gênant que le premier et plus

Mere

inabordable quoique ne se défendant pas. Les lavages sont la plupart du temps aussi inefficaces que les autres traitements. C’est encore le doigt qui fera tout le travail. Dans les deux cas, la marche à suivre avec l’index travailleur est la même ; c’est un véritable accouchement rectal que nous avons à faire et le chemin que nous ferons suivre aux masses que nous extrayons du rectum, nous sera indiqué par le fœtus qui, sortant de la filière pelvi-génitale, vient se caler sous la sxmphyse et sort par la voie la plus courte ; comme lui, nous viendrons demander son point d'appui à la symphyse et notre doigt, agissant de haut en bas et par un mouvement de circumduction, montrera toujours sa face palmaire regardant en haut quand il viendra amenersau jour un peu de ce bloc fécal qui a pu étre l’auteur de tant de méfaits.

Nous n’oublierons pas que la fragmentation du bloc est très douloureuse pour le malade, et nous ferions plusieurs séances de toucher si la chose était nécessaire.

Cependant, il vaut mieux ne faire qu’un seul toucher rectal, et pour cela bien le préparer. Triboulet recommande le massage préalable du sphincter avec du coldcream. Bien souvent, une masse copieuse de vaseline nous a suffi.

Nous avons parlé de purgatifs et autres moyens, puis de la fragmentation du bloc fécal. Ces deux traitements doivent se prêter un mutuel appui, séparément ïls seraient impuissants. Si le second mode de traitement peut suffire quelquefois, grâce au grand lavemnent d’huile administré, le plus souvent on aura intérêt à les associer, mais le purgatif ne devra être donné que lorsque la .lnasse rectale aura été divisée ; sinon, tous les purgatifs

et tous les lavages resteront inefficaces dans la majorité : des cas. |

LASER IE

Après avoir débarrassé le malade de son corps étranger rectal, nous installerons un traitement général pouvant assurer la liberté intestinale. Sans doute, la constipation habituelle imvétérée est un des traitements les plus difficiles de la pratique médicale chez l’adulte. Il est peutêtre encore plus délicat chez le vieillard ; cependant, si on ne peut espérer une guérison, du moins, par une surveillance attentive, on peut éviter les surprises d’une coprostase et son retentissement fâcheux sur les voies urinaires. Trousseau (1) et Dujardin-Beaumetz (2) déclarent qu’une bonne hygiène, soit alimentaire, soit corporelle, et que la « volonté et une volonté patiente et régulièrement appliquée, triomphe le plus souvent de cette infirmité ».

Contre les toxines de l’intestin, nous n’oublierons pas que nous avons un moyen pour lutter avet l’antisepsie intestinale dont Bouchard (3) est le principal promoteur, et le benzo-naphtol sera notre médicament de choix.

Mais en traitant la constipation, nous devons traiter les troubles urinaires. Si nous avons affaire à une rétention, nous devons vider la vessie d’une facon aseptique, sonder le malade autant que le nécessiteront les circonstances, faire des lavages si la vessie est infectée. Nous emploierons ici tous les antiseptiques que nous possédons : permanganate de notasse, nitrate d’argent, protargol, etc. A l’intérieur, ce sont aussi les antiseptiques que nous prescrirons et l’urotropine à la dose de 2 gram-

mes par jour en deux cachets sera pour nous un médica-

(1) Trousseau. — Clinique médicale de LU. D. Paris, 1873. De la constipalion, t. 3, p. 191. (2) Dujardin-Beaumetz. — De la prophylaxie par Falimentalion.

Bull. gén. de Thérapeutique, 1889.

(3) Bouchard. — Leçons sur les auto-intoxications.

EE Se nent précieux grâce à son action diurétique, à son action directe sur l’acide urique et ses sels, sur les micro-0rgamsmes de la fermentation ammoniacale et le bactériumcoli dont elle empêche le développement dans l’urine.

En résumé, nous devons assurer la vacuité et l’antisepsie de la vessie autant que celles du rectum et le fauxurinaire doit être traité comme un véritable urinaire.

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