OBSERVATION PREMIÈRE

/ (Résumée, Inédite) Due à l'obligeance de M. le Docteur Escal.

Rétention d'urine aiguë par coprostase.

B..., vieillard de 87 ans, soigné par le docteur Gordes. En octobre 1907, M. Escat est appelé pour une rétention d'urine avec difficulté du cathétérisme, durant depuis 24 heures. Ces accidents urinaires se sont produits brusquement à la suite d’un purgatif qui est-resté sans effet apparent sur l’intestin. Jusque-là, le malade avait toujours bien uriné.

Une sonde à béquille est introduite dans la vessie ; elle ramène 1.200 grammes d’urine très foncée. Le toucher rectal montre une prostate très petite, scléreuse, dure ; en revanche, le rectum est occupé par un énorme bouchon fécal. Il ne paraît pas douteux que ce corps étranger amené là brusquement par le purgatif a entraîné la rétention d’urine.

On fragmente le bloe avec un doigt ganté ; grand lavage.

L'’évacuation du bloc fécal a été suivie presque immédiatement de la disparition des troubles urinaires. Le sondage a été nécessaire pendant quelques jours.

NU ADT 22 Dans ce cas, il a été possible de faire le diagnostic précis de la cause de la rétention et de porter un pronostic favorable, malgré le grand âge du malade.

Sept mois après, le malade allait très bien.

OBsErvATION II (Résumée, Inédite)

Dae à l'obligeance de M. le Docteur Escat.

Syphilis cérébrale. Coprostase complète et troubles urinaires depuis un & mois. Rétention incomplète avec distension, infection, hémalurie. Guérison de la réténtion après la débâcle fécale.

En octobre 1905, je vois avec mon confrère le docteur Bidon, médecin des hôpitaux, M. L.…, âgé de 42 ans.

Depuis deux mois, ce malade est en pleine évolution de syphilis cérébrale. Idées de grandeur, de mélancolie, de suicide, mutisme, refus des aliments, ete. "Ayant déjà soigné le malade pour quelques troubles urinaires, je suis appelé cette fois parce qu’il perd les urines.

M. L.., qui était neurasthénique depuis sa syphilis et toujours hanté par la crainte de devenir tabétique, était venu se faire sonder plusieurs fois chez moi, et j'avais toujours constaté que sa vessie se vidait bien. :

Un an auparavant, par suite d’une distraction, il prit un lavement de sublimé à 1 p. 2.000, une rétention d’urine se produisit ; elle dura huit jours et nécessita le cathétérisme deux fois par jour pendant cette période. Tout était rentré dans l’ordre jusqu'aux accidents actuels. . Actuellement, je trouve le malade couché avec une température de 39°, la vessie est distendue jusqu’à l’ombilie et il une par regorgement.

Les antécédents du malade et le symptôme présent de

DRAMNE re Pre)

syphilis cérébrale ne pouvaient faire penser qu’à une paralysie vésicale. Le malade avait en même temps une constipation opiniâtre résistant à tous les purgatifs et lavements depuis plusieurs semaines. /

Le toucher rectal montrait un énorme bloc fécal de consistance dure. J’évacuai la vessie, les urines étaient troubles. Je fis un lavage au protargol. Mon collègue Bidon fit une ordonnance de purgatifs et de lavements sans succès.

Le malade finit par refuser purgatifs et lavements, acceptant le sondage avec les plus grandes difficultés. Il continua à s’alimenter légèrement, puis refusa toute nourriture, et se contenta de boire de l’eau. Nous nous attendions à des accidents gTaves.

Brusquement, les urines devinrent hématuriques. Pendant trois jours, l’hémorragie présenta un caractère grave, inquiétant. Je me contentai de vider la vessie et d'assurer l’évacuation des caillots. Peu à peu, les urines devinrent normales. L'état général baissait progressivement et, malgré l’extrême résistance du sujet, je le croyais bien perdu, lorsque, brusquement, le malade accepte un purgatif et le lendemain la débâcle fécale s’opère. Il y avait plus d’un mois que la coprostase complète, absolue, durait. Or, en même temps que la débâcle fécale, le cours des urines se rétablit immédiatement après et la vessie se vide complètement.

Certes, l’idée d’un trouble médullaire spécifique ou para-spécifique semblait s'imposer ici et expliquer la coexistence des troubles sphinctériens et des réservoirs. Cependant, tout en admettant l’état de minoris resistentiæ de l’appareil urinaire, prouvé déjà par une crise de rétention antérieure, nous pensons que l’accumulation

Va 2ES 5:

formidable de matières a joué ici un rôle capital sur la rétention, l’infection et l’hématurie.

La débâcle fécale a été suivie de la débâcle urinaire ; 1l ne restait qu’un petit résidu insignifiant, clair et le sondage ne fut plus nécessaire. |

Le malade avant été interné dans une maison de santé, je l’ai perdu de vue pendant un an. Mais je fus rappelé, cette fois pour de l’incontinence d’urine avec petite rétention incomplète et infection.

Il finit par succomber des suites d’une pneumonie.