OBSERVATION TITI

(Résumée, inédite.

Due à l'obligeance de M. le docteur Escal

Pseudo-prostaltisme (fréquence, douleur, rétention, infeclion urinaire) dù à la coproslase

Vieillard âgé de 73 ans, me fait appeler en février 1907 pour des troubles vésicaux. Ce malade a eu une hématurie 1] ÿY à six ans, sans cause précise. On lui a annoncé qu’il deviendrait prostatique et serait obligé de se sonder. Il est poursuivi par cette pensée. Actuellement, il est soigné par mon confrère, le docteur Trastour, pour des troubles cardiaques graves ; il est asystolique, avec foyer d’apoplexie pulmonaire et suit le traitement digitalique.

Brusquement, il a été pris de fréquence douloureuse des mictions et de gêne pour uriner. Je constate cependant un bas-ventre souple, une prostate forte mais molle et une vessie vide. Le cathétérisme n’évacue rien. Je remarque que le gros intestin est encombré de matières.

Le lendemain, je suis rappelé. Il y a cette fois de la rétention incomplète, le sondage devient nécessaire deux

et trois fois par jour ; l’urine est extrêmement foncée, urobilinurique. Le cathétérisme est facile. Depuis la veille, le malade n’est pas allé à la selle et le petit lavement de laudanum et d’antipyrine que je lui ai donné a calmé les douleurs, mais la rétention est demeurée effective depuis ce lavement.

Je pratique le toucher rectal de nouveau et l’accumulation de matières fécales dans l’ampoule me paraît être la cause des accidents urinaires. Je fragmente avec le doigt un énorme bouchon et je fais pratiquer un grand lavage d’intestin. La débâcle fécale est suivie immédiatement de ‘à cessation des troubles urinaires. Mais au bout de quelques jours, tout recommence. Le cathétérisme devient nécessaire, les urines s’infectent, je suis rappelé. Je trouve un énorme bouchon, bien que le malade soit allé régulièrement à la selle tous les jours. La fragmentation et l’évacuation de cette masse fécale fait rapidement cesser les troubles urinaires. Le cathétérisme n’est plus nécessaire au bout de quelques jours.

Les relations de la coprostase et des troubles urinaires m'ont paru typiques chez ce malade. Evidemment, il s’agissait d’un vieillard cardiaque, prédisposé, candidat au prostatisme et qui avait eu, depuis longtemps, des troubles urinaires de nature obscure ; il avait eu de l’hématurie, de la rétention et de la fréquence des mictions. Je suis convaincu que tous ces accidents étaient dus à la coprostase méconnue. J'ai pu personnellement me rendre compte de ce fait en suivant régulièrement le malade et en constatant, par des examens répétés, les relations qui existaient entre les désordres urinaires et l’accumulation de matières dans le rectum. Le malade a succombhé plusieurs mois après asystolique, et la surveillance des selles a suffi pour que les troubles urinaires n’aient plus

ST que

nécessité que de rares sondages. Les petites rétentions incomplètes, habituellement si fixes chez les vrais prostatiques, disparaissaient ou se reprodusaient brusquement chez lui, comme la cause intermittente et irrégulière qui

les produisait.

OBSERVATION IV (Résumée, inédite) Due à l'obligeance de M. le Docleur Escal.

Crises vésicales bactériuriques de cause inconnue. Rôle pathogène de la coprostase.

P..., 78 ans, sans antécédents urinaires, vient me consulter en juillet 1900 pour des crises vésicales, cuisson en urinant, fréquence diurne et nocturne, les urines sont fétides et troubles à l’émission. L’examen microscopique montre une quantité considérable de cohbacilles. L’appareil urinaire est normal, la prostate moyenne, il n’y a pas de calcul. La vessie se vide ; l’urotropine et les lavages sans sonde rétablissent l’état normal.

Rechute sans cause appréciable ; guérison par le mê- ‘me traitement. Le malade se plaignait d’une constipation opiniâtre ; on avait même été obligé une première fois . de lui enlever un bouchon fécal du rectum. Il avait également des troubles digestifs. Je ne vis là, sur le moment, qu’une cause prédisposante des troubles urinaires, mais, ayant perdu de vue le malade pendant deux ans, je suis rappelé à cette époque pour une nouvelle cerise vésicale plus violente. Le malade avait essayé, sans succès, de se laver; il eut même un frisson intense et, en arrivant, je le trouvais dans le coma. De nouveau, je constatai la fétidité des urines, mais, en pratiquant le toucher rectal, je constatai une accumulation énorme de

A AN ne matières. Le malade étant revenu à lui, je procédai à la fragmentation du bloc fécal, ce qui fut très pénible pour le malade. Des lavages d’huile et l’entérociyse achevèrent la débâcle. Les troubles urinaires cessent ; quelques mois après, nouvelle rechute d’infection urinaire, nouvelle accumulation de matières fécales traitées de la même facon et suivie des mêmes résultats. Le malade est mort à 82 ans, de cachexie sénile.