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Suivant leur forme, ces tumeurs se divisent en deux classes : fibromes sessiles et pédiculés. Il ne paraît pas logique d’être aussi absolu dans

cette class tres tion car entre ces deux formes extrê-

mes, qui sont le résultat d’évolutions différentes de la tumeur, il y a tous les intermédiaires.

Les fibromes pédiculés, les plus anciennement connus, ont un pédicule assez solide et très vasculaire,

d’où la possibilité d’hémorragies abondantes. D’au-

tre part, la traction exercée par la tumeur allonge souvent le pédicule et le fibrome peut apparaître à la vulve. Dès lors, il est presque la règle que se produisent des accidents. En effet, la muqueuse recouvrant la tumeur, d’abord lisse, ne tarde pas à s’irriter et à se congestionner. -

Des ulcérations apparaissent et le sphacèle dû à la torsion du pédicule et à lischémie consécutive peut advenir.

Dans d’autres cas, te fibrome aura poussé en profondeur entre les feuillets du plancher périnéal et il sera une tumeur complètement pelvienne; parfois encore, soulevant la muqueuse du vagin, il s’en coiffera pour devenir un polype à très large pédicule et déjà légèrement mobile sur sa base d’impalntation; parfois, enfin, on rencontre des tumeurs faisant simplement saillie sur la paroi sans se pédiculiser et c’est cette forme qui se présente dans les rares cas de tumeurs multiples cités par Guersant, par Stumpf et par Potel qui én publie huit observations.

KÉe plus souvent ces tumeurs sont uniques.

Les fibromyomes peuvent siéger sur toutes les pa-

re

rois du vagin et ceci s'explique aisément par la structure homogène de cet organe qui, en tous ses points, présente les éléments pouvant donner naissance à ces tumeurs, à savoir : fibres musculaires lisses et fibres

conjonctives.

Cependant il ressort de quelques statistiques (Potel, Philips, Kleinwachter) que c’est la paroi antérieure qui est en cause dans plus de la moitié des cas, la paroi postérieure venant après par ordre de fréquence, alors que les parois latérales sont beaucoup

plus rarement intéressées.

La fréquence des fibromes siégeant sur la paroi antérieure du vagin a fait soutenir par certains auteurs la possibilité de l’origine uréthrale de ces tumeurs. Etant donné les connexions intimes des deux conduits uréthre et vagin dans cette région, il est fort probable que l’adhérence des fibromes aux parois uréthrales est secondaire et ne se fait qu'après un certain développement de la tumeur née aux dépens des parois vaginales. Un autre fait témoigne encore en fawur de ces idées : c’est qu’on n’a pas encore cité d'observation de fibrome de la paroi antérieure de l’urèthre dont la structure est cependant identique en tous les points. Les fibromes à développement pelvien ont ce caractère particulier qu'ils modifient, lorsque leur grosseur est un peu considérable, les rapports anatomiques normaux des viscères pelviens.

Nés sous la muqueuse ou dans l’enveloppe conjonctivo-musculaire sous-muqueuse, ils peuvent, dédoublant la cloison recto-vaginale, refouler en haut la

fe cine

vessie, remonter en avant ou fléchir en arrière l’utérus, comprimer enfin le rectum.

Dans le cas plus fréquent de fibromyome de la paroi antérieure, l’urèthre très adhérent à la tumeur subit des modifications importantes. Sa lumière se déforme, son trajet devient sinueux, sa longueutpeut être considérablement augmentée.

Très rarement un léger degré de cystocèle a pu accompagner les fibromes/pédiculés de cette région urétro-vaginale. En effet, le pédicule de ces tumeurs dépasse rarement la grosseur du petit doigt, ce qui rend pratiquement impossible l'invagination du basfond vésical.

Caractères microscopiques

Au point de vue histologique, la forme la plus fréquemment observée: est le fibromyome formé d’un feutrage serré de fibres conjonctives anastomosées mêlées d’amas de fibres musculaires lisses. Les cas de fibromes purs sont très rares.

On a cité des cas de tumeurs à centre formé par des fibres conjonctives groupées en un noyau entouré lui-même de tissu purement musculaire et, réciproquement, on a vu quelques tumeurs à centre musculaire et à enveloppe conjonctive. Ce sont là des raretés:

Les myomes purs sont aussi peu communs que ces formes d’exception.

Les fibres musculaires lisses, constituant ces tumeurs, sont reconnaissables à leur noyau allongé

dans un protoplasma fusiforme. Il est fréquent de reconnaître des fibres musculaires jeunes.

Le tissu conjonctif, lui, est formé de fibres adultes formant les gaines vasculaires et séparant entre eux les faisteaux de fibres lisses.

Les vaisseaux se présentent sous la forme de gros capillaires ou d’artérioles béantes à la coupe.