CHAPITRE HI

Pathogénie.

D'où peuvent naître les fibromyomes du vagin ?

C’est là le seul point qui nous importe dans le cadre de cette étude, car ce n’est pas ici le lieu d'exposer les diverses théories sur la genèse des tumeurs en général.

Certains auteurs, Pozzi entre autres, font dériver les tumeurs siégeant dans la paroi postérieure du vagin, de l’utérus où elles auraient pris naissance. Ces fibromes, nés de la région sus-vaginale du coi utérin, auraient, soulevant le péritoine antérieur du cul-de-sac de Douglas, fait leur migration pour se mettre en contact avec la paroi postérieure du cul-desac postérieur du vagin. On sait qu’il existe des fibromes migrateurs de l'abdomen, on en a vu dédoubler les feuillets du ligament large ou même se développer entre la vessie et l’utérus. Comme, d'autre part, le péritoine qui tapisse le cul-de-sac vaginal postérieur et la paroi postérieure du col est assez facilement décollable, cette pathogénie peut être soutenue

2 DD ÿ pour quelques cas de fibromes à développement surtout pelvien. ?

Les fibromes antérieurs, de leur côté, peuvent-ils naître aux dépens des parois uréthrales et par leurs adhérences faire secondairement partie intégrante de la paroi vaginale antérieure ?

Histologiquement cela est possible, puisque lurèthre possède un sphincter formé de fibres musculaires lisses. Toutef ois, cette origine paraît être vraiment exceptionnelle.

Quelques auteurs admrettent la possibilité que les restes embryonnaires des canaux de Wolff Gârtner ou des canalicules du rein primitif, peuvent être à l’origine de ces tumeurs. Les vestiges de ces organes de l'embryon siégeant dans la sous-muqueuse peuvent, en effet, persister sur toute la longueur du vagin jusqu’au bord libre de l’hymen. Ils sont constitués au point de vue histologique par un épithélium cylindrique entouré d’une gangue musculaire de fibres lisses aux dépens desquelles pourraient se développer des fibromyomes. ‘

Nous admettrons cependant comme la pathogénie la plus plausible celle de l'origine vaginale de ces tumeurs. Nous trouvons en effet, dans tous les points des parois vaginales les fibres musculaires lisses et les fibres conjonctives qui sont les éléments constitutifs des fibromyomes vaginaux. :