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Evolution et complications.

Nous avons vu à propos des symptômes, que C’est souvent après une longue période de latence que des accidents signalaient la présence des fibromes

. Vaginaux et que ces signes révélateurs étaient souvent de véritables complications.

: Si, dès le moment où quelques signes apparaissent le diagnostic est fait et une intervention pratiquée, la guérison est immédiate et tout se termine dans le temps que met la plaie opératoire à se cicatriser.

Si au contraire on laisse aller les choses ou que la malade néglige son mal, en dehors des troubles urinaires, des troubles de la défécation, des hémorragies et des douleurs, l'infection survient et ne tarde pas à entraîner de graves accidents.

Les pertes apparaissent leucorrhéiques d’abord puis séro-sanguines enfin nettement purulentes et fétides.

La tumeur peut se sphacéler, se gangréner même et des phénomènes d’adénite simple d’abord et par-

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fois de septicémie consécutive peuvent se manifester:

Dans d’autres cas, c’est l’ischémie düe à l’allongement du pédicule qui entraine la nécrose d'une tumeur à pédicule vasculaire. |

Tédenat signale un cas exceptionnel de calcification d’un fibrome sessile peu volumineux.

La transformation graisseuse, kystique a été aussi

observée bien que très rare.

On rapporte enfin quelques exemples de dégénérescence sarcomateuse et le début de l’évolution maligne paraît se faire le plus souvent au niveau du pédicale = | Boutin dans sa thèse signale encore la transformation angiomateuse de ces fibromes dont la coloration passe alors au brun rouge et qui se creusent de lacunes communiquant entre elles par des vaisseaux très dilatés et gorgés de sang.

Ces modifications télangiectasiques paraissent être en rapport avec la grossesse et ceci nous amène à examiner l’influénce sur l'accouchement de ces tumeurs placées dans la filière génitale et qui paraissent par leur situation même devoir être de sérieuses causes de dystocie.

Au cours du travail d’abord les difficultés d’accomodation sont considérables et peuvent être la cause de présentations peu favorables ou nettement vicieuses.

Pendant la grossesse généralement la tumeur s’accroit mais d’autre part vers la fin de la gestation elle participe au ramollissement de la région vulvo-vagi-

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nale et cette évolution est heureusement plus favorable.

Au point de vue de l’accouchement lui-même, une tumeur pelvienne est toujours une gêne sérieuse mais dont l’importance varie beaucoup suivant que le fibrome est sessile ou pédiculé. Dans ce dernier cas” et si le polype n’est pas de dimensions exagérées, l’accouchement se fait presque toujours sans accidents et normalement, la tumeur étant asez facilement réductible.

Si le fibrome est sessible au contraire il devient très peu mobilisable et rétrécit fatalement à son niveau la filière génitale. On comprend aisément que pour peu que la tumeur soit volumineuse la dystocie soit la règle et l’existense d’un gros fibrome sessile devient une des indications de l’opération césarienne abdominale.

Si la tumeur bien que sessile est de grosseur moyenne l'accouchement peut avoir lieu avec simplement une plus grande durée du travail pouvant entraîner la nécessité d’une application de forceps. Dans ce dernier cas il est rare que les cuillers de l'instrument ne traumatisent pas la muqueuse ouvrant ainsi une porte d’entrée à l’infection puerpérale avec ses conséquences toujours très graves et souvent fatales.

En outre les déchirures vaginales et périnéales sont fréquentes et on cite même un cas de fracture de la branche descendante du pubis.

On voit donc qu’il est nécessaire, en présence de ces tumeurs, d’avoir recours avant la grossesse ou pendant son début à une intervention chirurgicale destinée à libérer de ses obstacles la filière pelvigénitale.