CHAPITRE VII

Diagnostic.

I, Positif.

Il s'impose dès que l’on a recours à l’examen direct par le toucher vaginal, l'inspection au seul spéculum ne donnant lorsqu'elle est possible que des renseignements sur- l’état de la muqueuse. Les caractères de résistance au doigt, le siège, la mobilité, l’indépendance de la tumeur par rapport au col utérin nous seront ainsi révélés.

Mais il ne faut pas oublier que ces tumeurs sont rares et qu’on a beaucoup plus de chances de réncontrer dans cette région des tumeurs d’une toute autre nature. C’est donc aussi par exclusions successives qu’on arrivera à affermir son opinion.

IT. Différentiel.

, À. — La tumeur est pédiculée.

Si la tumeur apparaît à la vulve, le toucher nous ayant montré qu’elle a un pédicule on pensera plutôt

Es

au prolapsus utérin plus fréquent qu’un fibrome vaginal. Comme le fibrome prolabé en effet, la muqueuse

éversée d’un prolapsus peut s’ulcérer et s’infecter, et.

l'aspect dans les deux cas est identique. La réduction du prolapsus généralement plus facile que celle d’un fibrome et surtout la recherche de l’orifice externe du col feront vite cesser l’hésitation. s

Nous éliminerons plus facilement la rectocèie et la cystocèle.

Dans le premier cas, le toucher rectal et dans le second une sonde introduite dans l’urèthre et la vessie nous montreront s’il s’agit d’un relâchement des taniques rectales ou vésicales et vaginales. -

Si la tumeur n’apparaît pas à la vulve, il faudra penser à un polype d’origine utérine mais le toucher d’un long pédicule sortant de l’orifice du col ne nous

permettra guère d’hésiter.

B. — Le fibrome est sessile.

Nous devrons éliminer d’abord les tumeurs qui ont pris naissance au voisinage du vagin comme celles de

“la grande lèvre ou de l’urèthre. Qu'il s’agisse de kystes

séreux où muqueux ou de tumeurs fibreuses des grandes lèvres, le siège en montrera toujours l’origine.

D'autre part, quels sont les signes permettant de distinguer un fibrome cervico-utérin postérieur enclavé, d’un fibrome du cul-de-sac postérieur à développement pelvien ?

Les fibromes enclavés ont pour caractère principal qu'ils déterminent outre les symptômes que Pozzi groupe sous le nom de syndrome utérin (hémorragies,

dite:

=" leucorrhée ou hydrorrhée inodore, douleurs) des phénomènes de compression antérieure. (vessie) et postérieure (rectum et surtout uretères).

Les fibromes vaginaux-à développement pelvien au contraire soulèvent : plutôt qu ‘ils ne les compriment les uretères et l’on n’a jamais vu de troubles rénaux ou cardiaques chez les porteuses de Corps vaginaux.

Le diagnostic est encore à faire avec les fibromes de l’isthme qui bombent sous la muqueuse des culs-de-sac antérieur ou postérieur mais on ne pourra guère les distinguer des tumeurs sessiles vaginales développées à ce niveau qu’au cours de l’ablation chirurgicale qui est d’ailleurs indiquée dans les deux cas.

Il est par contre plus difficile de se rendre compte si un fibrome de la paroi antérieure du vagin est ou non d’origine uréthrale car les deux conduits sont intimément unis sur presque tout leur trajet. Il faut ajouter d’ailleurs que cette distinction est de peu d’importance puisque dans les deux cas le traitement sera identique.

Il nous reste maintenant à distinguer les fibromyomes des autres tumeurs vaginales en l’espèce le kyste, le sarcome et l’épithélioma. |

Les caractères généraux du cancer ne tarderont pas dans ce dernier cas à faire soupçonner la malignité de la tumeur. Il survient en effet à un âge plus avancé que le fibro-myome. Les troubles fonctionnels apparaissent plus vite avec le- cancer mais c’est surtout par le toucher que se fera le diagnostic. Tant que l’épithéliome n’est pas ulcéré il se présente sous la

forme d’une plaque en saillie indurée et adhérente à la muqueuse. - | |

Si le cancer est ulcéré les pertes sanieuses et fétides, les troubles généraux plus accusés, Fadhérence aux plans, profonds, linduration péri-tumorale et enfin l'examen histologique lèveront fes doutes.

Dans le cas de cancer végétant les masses bourgeonnäntes friables et saignant au moindre contact, reposant sur une base indurée rendront évidente la nature de la tumeur. z |

Le sarcome a pour lui son évolution rapidement - envahissante accompagnée de troubles généraux vite accusés.

Il apparaît à tout âge mais sa forme diffère de celle du fibrome en ce qu’il présente des bosselures à sa surface. j ;

Les kystes, développés aux dépens de restes embryonnaires ont du fibrome le siège sous la muqueuse qu’ils déplissent et la forme régulièrement arrondie.

Ils en diffèrent par la consistance plus molle, la fluctuation le plus souvent perceptible et la non-adhérence à la muqueuse. En outre le toucher vaginal combiné au toucher rectal montreront plus nettement la fluctuation kystique si différente de la sensation de fermeté et de résistance au doigt que donne le fibrome. Si ces caractères ne suffisaient pas, en dernière analyse, la ponction du kyste féra éliminer l’idée de

tumeur fibreuse. |

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