OBSERVATION V

(Szurminski, Thèse Breslau, 1872. /n th. Lallemand). Fibrome de l'ovaire.

Femme 26 ans, réglée à 14 ans, régulièrement. On perçoit dans l'abdomen une tumeur plus grosse qu'une tête d'enfant, solide, très mobile, s'étendant dansle bassin par une partie sphérique dont on sent la partie antérieure. L'utérus est élevé à droite de la tumeur, indépendant des mouvements de celle-ci.

Le diagnostic hésite entre : fibrome utérin souspéritonéal et tumeur de l'ovaire.

La malade revient deux mois après accusant de violentes douleurs de reins. La tumeur a augmenté de volume. L'opération est décidée : ovariotomie.

La malade mourut de périlonite le 14% jour

La tumeur a été examinée, par M. Waldeyer. La consistance dela tumeur est très dure, résistante, si bien qu'on à de la peine à la seetionner. Son poids est de 910 gr. Il n'y a pas de traces d’adhérences.

En un point de la surface se voit une cavité kystique

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arrondie de la grosse :r d'une pomme ouverte et entourée de plusieurs autres. Leur contenu est un liquide séreux et légèrement sanguinolent. Au microscope, on constate qu'elles sont lapissées à leur surface interne d’un épithélium très gonflé ressemblant à un reste de l'épithélium de l'ovaire. On ne le trouve pas ailleurs.

Dans la tumeur elle-même, les coupes montrent de nombreux faisceaux blancs à structure fibrillaire, quelques cellules conjonctives, très peu de vaisseaux, quelques corpuscules de sang extravasés. Par plis existent des espaces lacunaires comblés de sang. A la limite de ces tlots de cellules, les faisceaux conjonctifs s'épaississent en se lassant et.en se condensant jusqu'à former une substance conjonctive presque homogène, qui a les caractères microscopiques de la substance osseuse. Les faisceaux envoient de toutes parts de fines divisions dans les espaces avoisinants, qui se résolvent entre les cellules en de fins réseaux el entrent même en rapport avec elles Par places, ces cellules rappellent les cellules cartilagineuses ; mais elles he sont pas si richement ramifiées et ont une forme plus allongée.

OBSERVATION Vi (Résumée)

Fibrome très douloureux de l'ovaire. Ovariotomie. Guérison.

(J. Rendu, Lyon Médical, 1886, f. 405).

Mme L.C ., 32 ans, religieuse des environs de Lyon, entre à l'infirmerie Saint Jean, le 14 octobre 1881.

Réglée à 16 ans. A partir de 22 ans, elle perdit tous les quinze ou vingt jours, huit ou dix jours chaque fois, abondamment, quelquefois avec des caillots.

Me + RU

Pas de pertes blanches dans les. intervalles. Elle vaquait néanmoins à toutes ses occupations, l'état général ne laissant rien à désirer.

Depuis le mois de mars 1884, la menstruation (huit à dix jours) fut plus régulière (toutes les trois semaines); mais il survint une leucorrhée persistante dans tout l’intervalle des époques. | :

Cette personne fait remonter le début de ses souffrances à la fin de mars 1885, c'est-à-dire à sept mois environ. La douleur très limitée siège tout-à-fait au dessus et un peu à gauche de la symphise pubienne. La malade est obligée de garder le lit. La marche est très pénible : il lui est impossible de se tenir droite. La station assise, surtoutun peu renversée en arrière. est extrèmement douloureuse et lui fait souvent prendre mal au cœur, tant la douleur est vive. Couchée, elle souffre moins, mais à la condition que la région sacro coccygienne presse peu sur le lit.

La seule position bonne, c'est d’être couchée, comme l'on dit, à plat ventre sur l'abdomen. Depuis l'apparition de cette douleur, c'est-à-dire depuis sept mois, il ya dela constipation, les selles sont douloureuses ainsi que la miction.

L'état général est assez bon, cependant elle tousse et crache depuis longtemps, mais elle n’est pas tuberculeuse.

Examen local. — Sommeil anesthésique au chloroforme. Hymen intact, assez souple, non déchiré par le doigt ni par le petit spéculum de Vergusson. Col virginal légèrement porté à droite par une tumeur petite et dure qui occupe le cul-de-sac postéro-latéral gauche. En imprimant au col avec l'index de petits mouvements, on sent que le corps utérin,quia son volume habituel, est mobile, et manifestement indépendant de la tumeur.

A l'hystéromètre, la cavité utérine mesure six centimètres et demi à 7 centimètres.

Quant à la tumeur, on la perçoit en arrière et à gauche de l'utérus, dure, lisse, glissante et déplaçable, excessivement douloureuse à la pression, donnant presque la sensation de ballottement lorsqu'on lui imprime une pelite seeousse brusque avec la pulpe de lindex. Son volume paraît être celui d’un gros œuf de poule, apprécialion confirmée par le palper combiné au toucher vaginal. La douleur produite par la pression de la tumeur a été constatée pendant l’anesthésie. Ni le doigt, ni même le spéculum n'avaient, en pénétrant dans le vagin, provoqué de mouvements de la part de la malade endormie ; mais, dès que l'index eut atteint la tumeur, la malade avait tressailli et poussé des cris perçants. On eût eu affaire à un névrome que la douleur n'aurait pas été plus vive.

Le toucher rectal ne donne aucun renseignement nouveau.

Le ventre a son développement normal. Ajoutons enfin que tous ces phénomènes douloureux vont sans cesse en augmentant. Dans ces conditions, la malade veut absolument être opérée. L'opération est décidée pour le 24 octobre. |

Opération. — Incision abdominale. A l'ouverture du péritoine, les anses intestinales se présentent en masse, faisant hernie; on les écarte eton va à la recherche de la tumeur qui a été trouvée dure, arrondie, hibre de toute adhérence et absolument indépendante de l'utérus. On fait son ablalion non sans quelques difficultés. On sectionne le pédicule qui est constitué par l'aileron postérieur du ligament large.

Les suites de l'opération furent deu plus simples. Un

PAS AE fait à signaler, c'est que les règles survinrent le 3° jour Sans amener le moindre malaise n1 aucune complication. La malade se rétablit ensuite complètement et n'éprouva plus aucune souffrance.

La Lumeur avait le volume et la forme d'une poire ordinaire. Elle était blanche, ferme, résistante, dense et ne renfermant aucune loge ou cavité ; en un mot, elle offrait absolument tous les caractères macroscopiques des tumeurs fibreuses de l'utérus. On n'a pas pu faire l'examen histologique de la tumeur.