DIAGNOSTIC

1°.— Du NOYAU FIBROMATEUX DÉVELOPPÉ DANS UNE LÈVRE DU COL.

Diagnostic positif : noyau ordinairement unique, bien limité, de forme arrondie, de consistance dure, indolence absolue, spontanée et provoquée, enchâssé dans le tissu cervical, lequel est relativement plus mou et non modifié par la présence du noyau.

PAUNT 1 R

Diagnostic différentiel :

a) Forme nodulaire ou interstitielle du cancer du col : induration mal limitée, se continuant avec le tissu cervical sans délimitation nette, adhérent à la muqueuse qui recouvre Ce noyau.

b) Xyste du col d’origine glandulaire : au toucher, noyau dur, donnant l’impression d’une tumeur solide, mais au spéculum, saillie avec amincissement bleuté ou blanchâtre de la muqueuse indiquant bien qu’il s’agit d’un kyste très tendu. La ponction avec aiguille ou galvanocautère fera sortir une masse gélatineuse de mucus concrété.

II°. Du FIBROME INTRA-CERVICAL.

Diagnostic positif : distension du col par tumeur ronde, dure, lisse, intra-cervicale, adhérente à la paroi cervicale à laquelle elle est rattachée par un pédicule.

Diagnostic différentiel :

a) Cancer endo-cervical (forme bourgeonnante ou polypeuse).

Le col est rempli par un bourgeon friable et très saignant, l’orifice cervical a perdu sa souplesse, il est rigide; une biopsie facile à prélever avec une curette ou une pince à biopsie lèvera les doutes.

b) Polype.

a’) Muqueux : très petit, rouge, vif et lisse de surface.

b’) Adénomateux : plus gros avec une surface rouge, grenue, parfois violacée, assez saignant; la biopsie est nécessaire pour écarter la cancérisation.

c’) FiBrEux : c’est un fibrome pédiculé provenant de la cavité utérine, présentant le même aspect que le fibrome endo-cervical, mais Fhystéromètre en fait facilement le tour et le polype est facilement mobile autour de son long pédicule. S’il est difficile de préciser la base d'implantation, une hystérographie bien orientée, pourra peut-être montrer la zone adhérente réunissant le fibrome à l’utérus.

III°. —— Du FIBROME CERVICAL A DÉVELOPPEMENT VAGINAL.

Diagnostic positif : Il faut contourner la tumeur pour sentir ou voir l’orifice cervical qui doit être normal alors que l’implantation porte sur l’une des lèvres du col : en dehors de tout phénomène d’infection et de nécrose la tumeur est lisse, dure, peu saignante, de coloration rosée.

Diagnostic différentiel :

a) Avec les autres fibromes dont le point de départ n'est pas le col :

fibrome du vagin, fibrome de la paroi recto-vaginale, fibrome de l’espace vésico-vaginal.

b) Avec les kystes du vagin : ordinairement kyste congénital développé aux dépens du canal de Wolf ou du canal de Gartner. Kystes qui sont surtout placés latéralement dans la partie basse du vagin.

En tout cas, tous ces fibromes et kystes n’ont aucun rapport direct avec le col.

c) Avec les autres tumeurs provenant du col et descendues dans le vagin.

Sarcome du col dont le type le plus classique est la forme en grappe avec dilatation pseudo-kystique.

La tumeur, arrondie dans son ensemble, est bosselée, irrégulière avec partie pseudo-kystique par foyers de ramollissement nécrotique. Très saignant. Présence de zones ulcérées et végétantes.

Le sarcome du col, extrêmement rare, a bien l’aspect d’une tumeur maligne, en tout cas la biopsie facile à prélever par suite de la friabilité du tissu cancéreux permettra un diagnostif définitif.

d) Avec l’inversion utérine. — En dehors de l’inversion utérine obstétricale, il y a parfois une inversion par polype fibreux du fond qui, par traction retourne lutérus en doïgt de gant. Par le toucher on sent le pédicule de la tumeur pénétrer dans le col dilaté; mais l’hystéromètre introduit le long de ce pédicule est vite arrêté : car il n’y a plus de cavité utérine.

e) Avec l'allongement hypertrophique du col. — Le vagin est occupé par une masse dure venant de l’utérus, mais le doigt perçoit l’orifice du col, soit à l’extrémité de cette masse, soit sur le côté si l’hypertrophie porte davantage sur une lèvre que sur l’autre. L’hystéromètre introduit par cet orifice pénètre sans difficulté dans la cavité utérine agrandie de toute la hauteur du col hypertrophié.