TRAITEMENT

Nous avons peu de chose à dire des petits fibromes du col développés dans l’une des lèvres du col. En gé-

néral, ils ne donnent pas lieu à des troubles fonctionnels suffisants pour conseiller une thérapeutique active. Rappelons que dans un cas observé par le Docteur Douay : le petit fibrome placé au niveau de lorifice externe faisait obstacle à la fécondation. L’ablation de ce noyau permit une grossesse ultérieure.

L’ablation peut se faire soit par myomectomie, en incisant le col au bistouri jusqu’au contact du tissu fibro-myomateux, blanc et dur. Avec les ciseaux courbes, fermés, on contourne le noyau en passant dans la zone décollable qui l’entoure et on le chasse de sa coque en faisant levier avec l’extrémité courbe des ciseaux. On peut encore faire une résection du col ou même une amputation régulière du col, si en plus du fibrome existe une métrite cervicale importante.

2° Les fibromes endo-cervicaux seront opérés par myomectomie après incision bilatérale du col. Ce double débridement du col fait de chaque côté de l’orifice, . avec les ciseaux droits, divise le col en deux valves, qui, écartées avec une pince de Museux ouvre le canal cervical en entier et permet d’avoir accès sur le noyau fibromateux inclus dans la cavité cervicale ou saiïllant à sa surface.

3° Le traitement des gros fibromes implantés sur le col et descendant dans la cavité vaginale donne lieu à quelques controverses. En premier lieu il faut reconnaître que le traitement est purement chirurgical. Dans notre observation n° 1, un traitement radiothérapique de castration avait été fait avec un échec complet, l’accroissement du fibrome ne fut pas sensi-

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blement diminué; les hémorragies arrêtées pendant quelques mois, reprirent leur abondance inquiétante. On doit considérer que tout fibrome plus ou moins pédiculé dans la cavité utérine et vaginale n’est pas du domaine de la radiothérapie.

Pour enlever chirurgicalement un fibrome développé dans la cavité vaginale, la voie la plus simple et la plus naturelle est la voie basse. Si le fibrome est pédiculé et mobile sur son axe, il suffira de l’enlever par torsion. Amarré solidement avec deux bonnes pinces de Museux ou trois, si la place est suffisante, on pratique une torsion d’abord lente, puis une fois la torsion amorcée, on tourne rapidement et sans tirer, la masse fibromateuse doit se détacher d’ellemême.

Ordinairement le pédicule est épais, le fibrome n’est pas mobile, il faut avoir recours au morcellement. C’est un vieux procédé imaginé par PÉAN il y a plus de cinquante ans, perfectionné par SEGOND, que Jean- Louis FAURE utilisait de temps en temps dans son enseignement à l’hôpital Broca pour montrer à ses élèves les avantages de cette méthode. Le fibrome est solidement saisi par sa partie accessible avec une forte pince de Museux et attaqué par une incision circulaire autour de la pince pour détacher un fragment cylindrique ou conique. Le point essentiel de cette technique est d’amarrer la tumeur avec une autre pince de Museux avant que le morceau découpé au bistouri ne soit complètement détaché.

La masse est ainsi évidée, par morceaux, la tumeur

diminue peu à peu le volume ; elle finit par s’amincir et finalement par s’extérioriser, Ce qui permet une ablation complète. Le deuxième point essentiel est de rester sur la ligne médiane pour que le bistouri r’aille pas s’égarer dans des zones dangereuses.

SÉJOURKNET (1) dans une communication à la Société d’Obstétrique et de Gynécologie précise cette technique.

Etant en présence d’un gros fibrome inclus dans le vagin et dont il était impossible de préciser le point de départ, l’auteur procède par morcellement : « Attaquant le pôle inférieur, je fis une prise solide avec des pinces de Museux et je morcelle progressivement la tumeur, en ayant soin de ne pas perdre le contact et de me tenir toujours sur la ligne médiane ». Ces règles lui avaient été apprises par son maître Pozzi, qui utilisait parfois ce procédé dans son service. Et dans la discussion, le professeur HARTMANN approuve cette ligne de conduite : « En présence d’un volumineux polype saillant par le vagin, il est de règle de suivre la pratique que nous a appris PÉAN, il y a déjà longtemps. »

Il faut cependant remarquer que dans nos observations la voie haute fut préférée à la voie basse. Voyons pour quelles raisons : |

Quels sont les inconvénients de la voie basse ? En utilisant le morcellement ou la myomectomie (1) SÉJOURNET. Volumineux fibrome du col de l’utérus remplissant

tout le vagin. Ablation par morcellement. Guérison (Bull. de la Soc. Obst. et Gyn., 1923, n° 1, p. 6). < Tr