HAL VER
3° Prise des artères utérines avec la pince de J.-L. Faure, avec les branches vésico-vaginales : une fois ces vaisseaux sectionnés, on a l'impression d’être au voisinage de l'insertion du vagin. Pour avoir un renseignement précis sur la disposition anatomique de la tumeur et pour repérer le siège exact du pédicule du polype, on fait l’hémisection utérine qui montre que la cavité utérine est vide : on prolonge sur le col : celui-ci ne contient pas le pédicule du polype. On continue l’incision sur la paroi antérieure du vagin. On voit alors avec précision que le fibrome remplissant le vagin prend insertion sur la lèvre postérieure du col par un large pédicule de deux travers de doigt.
On peut alors facilement faire la désinsertion du vagin de son attache cervicale en utilisant les ciseaux courbes. On a à ce moment toute la pièce en main, mais le fibrome, beaucoup trop gros pour passer par l’orifice de désinsertion du vagin, reste inclus dans la cavité vaginale. Pour l’extraire, il faut, après décollement de la vessie poussée plus bas, sur 10 centimètres, inciser le vagin sur la ligne médiane sur 7 à 8 centimètres. L’épaisseur de cette paroi est considérable, environ 1 centimètre d’épaisseur : elle ne saigne pas. L’orifice est devenu suffisant pour procéder à l’extraction de la pièce, en protégeant très exactement la cavité péritonéale : car on comprend que la désinfection préalable de la cavité vaginale a été illusoire. Une fois la pièce enlevée, la cavité vaginale est extraordinairement vaste.
Suture du vagin par rapprochement des parois an-
AE
térieures et postérieures et suture médiane du débridement antérieur en laissant un orifice pour passer un gros drain sortant par la vulve. On péritonise pardessus et on met un deuxième drain dans le Douglas.
Pas d’appendisectomie. Suture très soignée de la paroi avec crins profonds serrés sur bourdonnet. Les ovaires paraissent scléreux et sans activité (castration par rayons X). Cependant on utilise la moitié de chacun d’eux pour faire deux greffes qu’on place dans les grandes lèvres par la voie inguinale (procédé de Douay).
