OBSERVATIONS

O8s. 1. — Mile Isabelle B..., 45 ans, a déjà été opérée à l’hôpital Broca en octobre 1928 pour un polype fibreux. Voici quelques détails sur les faits observés à ce moment.

Les règles sont devenues de plus en plus abondantes de novembre 1927 à septembre 1928, durant dix jours avec caillots, doùleurs assez violentes surtout dans la région lombaire. Les règles se continuent par des pertes rosées ou même rousseâtres, mais sans odeur.

L’état général, caractérisé par un embompoint très marqué (110 kilogs) reste satisfaisant, quoique il existe une anémie marquée. À ce moment, l’examen gynécologique, difficile à cause de l’adiposité de la paroi, montre un col ouvert dans lequel on sent une masse ronde qui, vue au spéculum, a un aspect grisâtre. On ne parvient pas à l’entamer avec la pince coupante à biopsie. Il s’agit d’un polype fibreux en voie de nécrose. L'opération est décidée et faite à l’hôpital Broca le 10 septembre 1928 (Docteur Douay), anesthésie avec une bouffée de chlorure d’étyle. Le polype fibreux est saisi dans une pince de Museux, il est pédiculé, venant probablement de la cavité utérine, il est facilement enlevé par torsion. Les suites opératoires sont fébriles et le huitième jour se déclare une phlé-

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bite gauche qui devient bilatérale le douzième jour, malgré une application de sangsues. L’hospitalisation a duré trois mois.

L'état est bon pendant deux ans. L’appétit est excellent et le poids augmente jusqu’à 125 kilogs. De nouvelles ménorragies se poursuivent pendant l’année 1934. Elle est soignée à l’hôpital Saint-Joseph, où on lui fait seize séances de radiothérapie de cinquante minutes chacune, deux par semaine, d'octobre à décembre 1934.

Malgré ce traitement, elle continue à perdre du sang. Toutefois elle présente des bouffées de chaleur, ce qui montre que la dose de castration a été donnée. En mars 1938 une hémorragie très importante se produit, qui s’atténue sous l’influence du traitement, mais ne disparaît pas : les pertes de sang persistent par intermittence puis sans arrêt pendant trois mois, d’octobre à décembre 1938.

Elle est de nouveau vue par le Docteur Douay, le 21 décembre 1938. Il s’agit d’une femme énorme, de grande taille, l’adiposité est au maximum au niveau de la paroi abdominale et surtout des cuisses. Son poids est de 125 kilogs.

L'examen gynécologique est très difficile en raison des bourrelets graisseux vulvaires. L’hymen est très large et ne fait pas obstacle. Le périnée est très solide. Aussitôt l’orifice vulvaire franchi, on tombe sur une masse ronde régulière, ferme sans être très dure, la surface est lisse et ne saigne pas. Le doigt en fait le tour mais il n’est pas assez long pour contourner la

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masse et atteindre le col. Le grand spéculum fait spécialement par le Docteur Douay pour les vagins très longs, et dont les branches mesurent 15 centimètres, n’arrivent pas jusqu’au fond du cul-de-sac postérieur du vagin. On sent au-dessus du pubis une petite masse dure qui paraît être le corps utérin.

Le diagnostic est: polype fibreux avec peut-être dégénérescence dans la partie non-accessible. Il est impossible de préciser le point d'implantation sur l’utérus, à moins de faire une hystéro-vaginographie au lipiodol, en oblitérant la vulve et en injectant le liquide opaque dans le vagin.

De toute façon il faut opérer, étant donné l’échec du traitement médical et radiothérapique. Mais par quelle voie ? Voie abdominale ou voie vaginale.

Un deuxième examen est fait le 4 janvier 1939.

Dans cet examen on s’efforce de reconnaître si le polype est mobile sur son axe, ce qui permettrait de pratiquer le morcellement et la torsion par voie vaginale; or, les mouvements de rotation transmis par la pince de Museux à la tumeur se communiquaient au fond de l’utérus perceptible au-dessus du pubis. Donc la tumeur n’a pas un pédicule assez souple pour être fordu de son attache utérine. Il faut s’attendre, après le morcellement du polype, à faire une hystérectomie vaginale. Or, la voie d’accès par le vagin est pour ainsi dire impossible, l’opérateur est coincé entre les deux énormes cuisses et ne peut manœuvrer. L’épisiotomie bilatérale faite au milieu de ces bourrelets graisseux développés aux dépens des grandes lèvres, serait

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également pénible à exécuter. Enfin, rien ne dit que la masse n’est pas cancérisée dans sa portion non accessible. Dans ces conditions, il faut se résoudre à passer par en haut.

OPÉRATION. — Le 6 janvier 1939, Docteur E. Douay. Premier aide: Docteur CaBy. Deuxième aide : Ch. Douay.

Examens pré-opératoires : Temps de saignement (méthode de Duke) 1 minute 30. (Normal 1 m. 30 à 3 minutes). Temps de coagulation (méthode de Hayem) 20 minutes. (Normal de 10 à 15 minutes).

Analyse du sang : richesse en hémoglobine : 80 %. Numération : 4.020.000. Valeur globulaire : 89 %. Globules blancs : 5.175. Formule leucocytaire : normale. Urée sanguine : 18 gr. 75 par litre. Urine : trace d’albumine, pas de sucre.

Opération. — Anesthésie générale, mélange de Schleich (on ne trouve pas de veine pour pouvoir utiliser l’anesthésie de base à l’Evipan).

Laparotomie médiane sous-ombilicale.

On voit un utérus petit surmontant la tumeur remplissant le bassin et repoussant la vessie.

1° Section du péritoine préutérin, et des ligaments ronds, pour permettre un décollement large de la vessie.

2° Section et ligature des pédicules annexiels : à signaler la présence de veines énormes et à gauche l’existence dans le pédicule d’une masse ronde de la grosseur d’une mirabelle, qui fut reconnue plus tard être un kyste dermoïde.