SUITES OPÉRATOIRES

Après cette opération on pouvait redouter deux dangers :

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Fi. 1. — Observation 1 (Réduction de 2/5 sur grandeur nature.)

Enorme fibrome du col (pesant 1.100 grs) implanité sur la lèvre postérieure du col.

L’utérus a été ouvert par hémisection au cours de l’opération, ce qui a facilité la section du vagin.

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1° Etant donné que l’opération avait été faite en milieu septique, on pouvait craindre la contamination du péritoine, le premier danger était donc la péritonite. L’aspiration faite par le drain le lendemain ne donna que très peu de sang : le drain abdominal fut retiré le troisième jour. Le drain vaginal, au confact des sutures du vagin, laissa couler du liquide séropurulent.

La température reste autour de 38° les deux premiers jours et a une tendance à monter les troisième et quatrième jours (maximum 39°5). Ces phénomènes septiques restèrent localisés dans la région des sutures vaginales.

Pour luîter contre ces phénomènes septiques, la malade avait reçu pendant les quatre jours précédant l'opération, une dose relativement faible de sulfamides à titre préventif.

Les phénomènes fébriles s’amandent à partir du cinquième jour.

2° Le deuxième danger était les risques de phlébite : rappelons que lors de sa première opération pour polype fibreux, enlevé par torsion, une phlébite double s’était déclarée au huitième jour. Le moyen habituellement utilisé par le Docteur E. Douay, pour éviter la phlébite post-opératoire est le lever précoce : chez notre opérée, dès le lendemain de l’opération, on pratique des frictions à l’alcool des membres inférieurs; le troisième jour, massage et mobilisation des membres. Généralement le lever est pratiqué le quatrième jour après l’expulsion des gaz. Malheureuse-

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ment dans notre cas, la température fit une ascension, le quatrième et le cinquième jour, de sorte que le lever fut différé et n’eût lieu que le sixième jour. A partir de ce jour, l’amélioration se produisit, la température retomba à la normale et la malade quitta la maison de Santé le seizième jour.

Revue quatre mois après l’opération, la cicatrice abdominale est solide, toutefois, par prudence, on conseille le port d’une bonne ceinture. Le poids est de 122 kgs 500. La tension artérielle est élevée à 14.24. L’opérée n’a pas de bouffée de chaleur, mais la tête est un peu lourde et l’on conseille un régime alimentaire un peu sévère, mais l’appétit est solide et il est probable que le régime sera vite délaissé.

RÉSUMÉ. — Enorme fibrome du col à développement vaginal, ayant résisté à la radiothérapie, ablation par la voie abdominale.

Il semble que le lever précoce ait eu une action favorable pour éviter la phlébite et ses complications.

OBs. 2. — Mme M.., 48 ans, sans enfant, vient à la consultation de l’hôpital Broca en juin 1932 pour un soi-disant prolapsus génital. Elle ne présente aucun trouble fonctionnel, les règles sont régulières, assez abondantes, sans douleur. On reconnaît qu’une masse arrondie apparaît à la vulve et devient proéminente au moment des efforts. Cette masse est régulièrement ronde, de la grosseur d’une boule de billard, recouverte d’une muqueuse saine, rose, un peu rouge du côté de la fourchette, avec quelques petits vaisseaux serpentant sous la muqueuse.

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Au toucher, le doigt fait le tour de cette masse et atteint en arrière, à 5 ou 6 centimètres, le col utérin dont on sent la lèvre postérieure et l’orifice cervical; la masse est implantée par un large pédicule sur la lèvre antérieure du col. Dans l'effort le col s’abaisse avec la masse, le périnée paraîi déficient sans déchirure périnéale cependant. Par le toucher rectal, on percoit la masse faisant une saillie importante dans le rectum, séparée du doigt par l’épaisseur de la cloison recto-vaginale. La malade ne se plaint pas de troubles intestinaux. Du côté de la vessie, aucun trouble fonctionnel, et la sonde vésicale pénètre sans difficulté dans le canal jusqu’à la vessie.

OPÉRATION (E. Douay, le 5 juillet 1932). — Anesthésie générale. Larapotomie médiane sous-ombilicale. L’utérus paraît normal, un peu gros, sans fibrome, mais on voit le soulèvement de la vessie produit par la tumeur intra-vaginale. Section des ligaments ronds au voisinage de l’utérus : on les utilisera plus tard pour suspendre le fond du vagin.

Hystérectomie totale, après avoir bien décollé la vessie, et sectionné les pédicules vasculaires : on désinserre prudemment le vagin en avant. Une fois le vagin ouvert, il devient très aisé de poursuivre la section du vagin au ras du col, sous le contrôle de la vue. Après cette section circulaire, on voit que la tumeur contenue dans le vagin est trop volumineuse pour sortir par l’oritice vaginal.

Il faut débrider en arrière sur 2 à 3 centimètres pour permettre l’extraction du fibrome et l’ablation de

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la pièce opératoire. La tranche vaginale, très épaisse, est suturée, puis les ligaments ronds placés l’un contre l’autre sont incorporés dans la suture vaginale pour réaliser une vaginc-ligamento-pexie. Fermeture de la paroi, avec drain dans le Douglas.

L'examen de la pièce montre qu’il s’agit d’un fibrome unique rattaché à la lèvre antérieure du col par un large pédicule qui englobe la lèvre tout entière. Les dimensions sont 7 centimètres dans son diamètre transversal sur 6 centimètres en hauteur. La coupe montre un fibrome rond, ayant l’aspect blanc d’un fibrome banal non compliqué entouré d’une muqueuse épaisse sans altération visible. Un plan de clivage existe entre la muqueuse et le fibrome, ce qui aurait permis de faire la myomectomie.

Les suites opératoires ont été normales et la malade a quitté l'hôpital en bon état le 25 juillet 1932.

Elle est revenue le 6 juillet 1933 : la vaginopexie s’est relâchée depuis deux mois et actuellement on reconnaîl que dans l'effort la cicatrice vaginale arrive à l’orifice vulvaire. On conseille de faire une périnéorraphie avec suture serrée des muscles releveurs, dont la résistance paraît très déficiente.

RÉSUMÉ. — Fibrome du col avec prolapsus génital.

L’hystérectomie totale avec vagino-ligamentopexie est suivie d’une récidive du prolapsus.

L’examen de la pièce a montré qu’une myomectomie vaginale eût été possible et aurait probablement produit une guérison meilleure.