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FiG. 2. — Observation 2 (Réduction de 2/5 sur grandeur nature.) Fibrome du col développé dans la lèvre antérieure.

L’incision montre qu’il y a entre la muqueuse et le fibrome un plan de clivage qui aurait pu être utilisé pour faire une myomectomie vaginale.

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O8s. 3. — Résumé d’un cas de fibrome du col observé par le Docteur LAPEYRE en 1934 à Maracay (Vénézuéla). L'observation, envoyée au Docteur E. Douay, fut présentée à la Soc. d’Obst. et Gyn. en 1935 et donna lieu à un rapport du Docteur E. Douay.

E s’agit d’un gros fibrome du col utérin, remplissant le vagin en totalité et sortant en partie par l’orifice vulvaire. La tumeur est partiellement nécrosée, donnant lieu à des pertes fétides. Elle présente en effet une plaque de sphacèle grisâtre à son extrémité inférieure.

Le Docteur LAPEYRE pense qu’il s’agit d’un polype fibreux de l’utérus dont i’expulsion spontanée a provoqué le retournement de l’utérus. Etant donné son diagnostic d’inversion utérine, il préfère intervenir par la voie abdominale. Vaccination pré-opératoire, (Vaccin de Delbet).

OPÉRATION le 18 juin 1934: hystérectomie totale. Une fois le vagin désinséré, l’opérateur se rend compte que le fibrome vaginal est largement implanté sur le col et que la tumeur est trop grosse pour pouvoir être extraite par l’orifice obtenu par la section circulaire du vagin. Il débride le vagin en arrière après décollement du rectum et arrive à enlever toute la pièce par la voie abdominale en protégeant attentivement la cavité péritonéale contre toutes souillures provenant de cette tumeur particulièrement septique. Il draine ensuite par le vagin au niveau du cul-de-sac postérieur et ferme partiellement le vagin en avant.

FiG. 3. — Observation 3 Réduction de 2/5 sur grandeur nature.) Fibrome du col largement implanté sur la lèvre antérieure du col.

On voit une large plaque de sphacèle sur la face antérieure du fibrome.

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La PIÈCE. — Nous reproduisons un dessin schématique de la photographie que nous avons entre les mains : ce dessin montre un utérus à peu près normal ne présentant aucun noyau fibromateux important avec deux annexes paraissant saines. L’isthme est normal. Le col est épais, surtout par sa lèvre antérieure qui se continue directement avec le pédicule de la tumeur. La lèvre postérieure du col est à peu près normale.

La tumeur a la forme d’un cœur dont la pointe est en bas, la base est appendue par son centre au pédicule. La hauteur est de 7 à 8 centimètres. Le diamètre transversal dans la plus grande largeur est de 8 à 9 centimètres : il existe en plus, une petite bosselure à droite formant un petit noyau d’une épaisseur de 2 à 3 centimètres. Une grande plaque de gangrène recouvre l’extrémité inférieure du côté gauche de la tumeur.

Les suites opératoires sont mouvementées : il se produit une gangrène de la tranche vaginale qui s’éliminera le douzième jour par le vagin. L'état général de la malade a été en s’aggravant pendant les trois premiers jours suivant l’opération, 39°4 avec 136 de pouls : à ce moment une injection sous-cutanée de 10 centimètres cubes de sérum anti-colibacillaire de Vincent a été pratiquée : une amélioration se produisit le lendemain, amélioration que l’auteur rapporte à l'effet salutaire du sérum de Vincent. Quoi qu’il en soit, l'amélioration s’affirme les jours suivants et la malade quitte la clinique en bon état vingt jours après l’opération.

O8s. 4. — Mme M... déjà soignée en 1933 pour stérilité, vient consulter en décembre 1937 pour hématurie. Les règles sont plus abondantes avec caillots. La malade va voir le professeur MARION qui, après examen, pense qu'il n’y a pas de lésion rénale. Cependant les urines sont rouges, colorées par le sang d’une facon intermittente.

ExAMEN du 10 décembre 1937. — Les urines retirées par sondage de la vessie sont roses, contiennent un peu de sang. A l’examen gynécologique on trouve un fibrome antérieur de la grosseur d’une noix, très dur, siégeant au niveau de la face antérieure de l’isthme, comprimant la vessie. L’opération est décidée : le but proposé est d’enlever le fibrome par myomectomie et de vérifier l’état des trompes en vue d’une grossesse ultérieure. Une insufflation tubaire est faite le 28 décembre 1937 (appareil de Douay). Elle est d’abord très faiblement positive puis avec une pression de 200 mm. on obtient une bonne perméabilité à droite (auscultation).

OPÉRATION le 3 janvier 1938. — Incision médiane sous-ombilicale, ablation de l’appendice. L’uterus présente un petit fibrome du fond de la grosseur d’une cerise : ablation et suture par point en U. Le fibrome du col apparaît sous le péritoine du cul-de-sac vésicoutérin soulevant la vessie : incision du péritoine pour repousser la vessie en avant : le fibrome apparaît, saisi dans une pince de Pozzi, on l’enlève facilement avec les ciseaux courbes (grosseur d’une grosse noix). Hémostase et suture. Vérification des annexes : à droite,