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son orifice siège soit en arrière dans le cas où la tumeur vient de la lèvre antérieure du col, soit en avant s’il s’agit d’un fibrome de la lèvre postérieure. Au spéculum on reconnaît (observation n° 2), la masse arrondie, recouverte d’une muqueuse, un peu rouge mais régulière et saine, sans ulcération ni bourgeon. Le resie du col est difficile à voir, caché en grande partie par la tumeur, mais en plaçant les deux valves sur le même côté de la tumeur, on peut, en repoussant la masse dure, voir que l’orifice cervical est normaï, sans dilatation et qu’il n’y a pas de pédicule s’engageant dans la cavité utérine. Si on essaie de donner à la tumeur un mouvement de rotation, on voit qu’elle est fixe et se continue directement avec la région cervico-utérine. Quelquefois, comme dans notre observation n° 1, la tumeur est si volumineuse qu’il est impossible de la contourner et d’atteindre le col remonté derrière le pubis. Le spéculum, même un modèle à valve très longue, n’arrive pas à pénétrer assez loin pour atteindre le col, d’ailleurs, l’écartement des valves du spéculum ne serait pas possible étant donné la place occupée par le fibrome.

TROISIÈME STADE. — La tumeur remplit complètement le vagin et apparaît plus ou moins à la vulve. Généralement à ce stade, la surface tumorale est ulcérée, ou noirâtre par phénomènes nécrotiques. Le doigt reconnaît qu’elle se continue dans le vagin et aboutit directement au col; il est souvent possible de l’atteindre avec le doigt par suite de l’abaissement utérin. Cette constatation permet de reconnaître que la tu-

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meur ne s’engage pas dans le col et d’autre part qu’il n’y a pas inversion utérine.

CAS PARTICULIERS. — (Signes de la variété endo-cervicale du fibrome du col).

Au toucher, le col est augmenté régulièrement de volume, en barillet; l’orifice est plus ou moins ouvert, l’anneau est souple et élastique, le doigt introduit dans l’orifice cervical dilaté perçoit la saillie du fibrome dur, arrondi et sans irrégularité. Cet examen, jusqu'ici, fait penser à un polype fibreux descendu dans le col et provenant de la cavité utérine : dans le cas de polype fibreux, la masse peut facilement tourner sur elle-même : dans le cas de fibrome du col à développement intra-cervical, la masse est fixée au col et ne peut pivoter sur elle-même.

Cette constatation est plus facile à faire avec le spéculum. On voit l’orifice cervical dilaté, régulièrement circulaire et au fond de l’orifice l’aspect rouge brillant du fibrome recouvert de la muqueuse. On prend l’hystéromètre et on s’efforce d’en faire le tour : s’il s’agit d’un polype fibreux, l’hystéromètre s’engage facilement entre la paroi du col et le polype et ne rencontre aucun obstacle en en faisant le tour, on remarque en même temps que le polype tourne sur lui-méme autour de son pédicule comme axe. Dans le fibrome du col, l’hystéromètre est arrêté et reconnaît la base d'implantation du fibrome : il n’y a aucune mobilité du fibrome sur son axe. Dans toutes ces manœuvres, la tumeur peut saigner étant donné les altéra-