ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Le fibrome naso-pharyngien est un fibrome qui a deux caractères essentiels. C’est un fibrome télangiectasique, c’est un fibrome rarement pur, et, dans l’étude des variabilités de son évolution, nous rencontrerons toutes les formes, du fibrome pur au sarcome malin.

Macroscopiquement il se présente sous l’aspect d’une masse rouge ou légèrement violacée, pédiculée ou sessile, et Moure pense que, toujours sessile à son début, le fibrome naso-pharyngien ne se pédiculise qu’au cours de son développement. Sa forme est variable tant de par sa grosseur que de par la multiplicité de ses prolongements. La tumeur, de consistance dure, crie sous le couteau, La surface de section rosée montre des tourbillons de vaisseaux conjonctifs ; et, dans cet entremélement épais, des vaisseaux sanguins nombreux et dilatés.

Dans une coupe faite au niveau du pédicule, Lemaistre distingue trois zones: 1° une muqueuse de recouvrement tiraillée, distendue, ne s'ulcérant cependant jamais, constituée par des cellules aplaties sauf au pédicule où elles restent intactes ; 2° une couche périphé-

rique inconstante, infiltrée, vestige de l’ancienne sousmuqueuse ; 3° un tissu néoplasique; tissu conjonctif adulte, richement vascularisé. Ces cellules, ce stroma, ces vaisseaux sont disposés sans ordre ni proportions ; aussi variable est la paroi des vaisseaux réduite parfois à une seule assise de cellules, ainsi donc friable et prédisposant aux hémorragies. z

Les éléments de la tumeur se transforment parfois en une. dégénérescence hyaline, évolution heureuse, conduisant à la guérison, parfois se nécrosant, souvent aussi prenant des caractères de malignité.

ANATOMIE aie die

Le fibrome naso-pharyngien est, ou sessile, poussant des prolongements et contractant des adhérences, ou pédiculé, ballottant dans le naso-pharvnx. Autrefois la seule origine et implantation que l’on reconnaissail au fibrome naso-pharyngien était l’épaisse couche périostique de lapophyse basilaire ; actuellement l'observation a suffisamment démontré que les régions choanales el périchoanales en étaient le plus souvent le point de départ. Contrairement à Jaboulay et Nélaton, Moure et Sébileau n’admettent que les insertions antérieures avec adhérences secondaires sur l’apophyse basilaire. Mais, sans entrer plus loin dans cette discussion et avant d'aborder le terrain de conciliation d'Eseat, il est nécessaire de situer la tumeur en décrivant son habitat.

Le pharynx, ovoïde, aplati d'avant en arrière, présente à étudier quatre parois : antérieure, postérieure et latérales, et deux extrémités. La paroi postérieure aperçue lisse à l'ouverture de la bouche grâce au relèvement du voile du palais présente le tubercule antérieur de l’atlas,