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repère inférieur de lapophyse basilaire de l’occipital qui.s’élève en formant un angle très obtus en avant et constitue ainsi la voûte du pharynx ou extrémité supérieure. À la partie supérieure des parois latérales débouche en son orifice interne la trompe d'Eustache à la hauteur et en arrière de l'insertion du cornet inférieur ; cel orifice est limité en avant par le repli muqueux salpingo-palatin qui délimite le pharynx des fosses nasales, repli que nous verrons :s’effacer sous la poussée d'une grosse néoplasie; ce même orilice est limité en arrière par le bourrelet muqueux de la trompe auquel fait suite le repli su oheree précédant la fossette de Rosenmüller

La partie inférieure des parois laté cu présente l'ex cavalion amygdalienne, les deux piliers du voile du palais, c'est à cetle région molle facilement refoulée que répond l’espace pharyngien maxillaire que nous verrons fréquemment oceupé par les prolongements se dirigeant vers la région zygomatique et les fosses temporales.

La paroi antérieure répond aux fosses nasales et à la bouche, donc : orifices ovalaires des fosses nasales ou choanes séparés par une cloison médiane; puis face postérieure du voile du palais incliné sé terminant par la luette et enfin faces dorsale de la langüe et postérieure de l’épiglotte.

Nous terminons ces généralités anatomiques en pré-

pe

cisant que le revêtement de lapophyse basilaire est constitué de trois {uniques : une musculaire, une muqueuse et une fibreuse, cette dernière tapissant en demi-cylindre les paroïs postérieures et latérales du pharynx.

Ces quelques considérations nous montrent une complexité anatomique qui, jointe aux manœuvres opéra-

À — 12 — toires déformant les fibromes, a pu permettre des erreurs et des discussions sur l'implantation de la tumeur et nous admettrons la classification d'Escat en : 1° types sphénonasopalatin; 2° basilonasopharyngien.

SYMPTOMATOLOGIE ET ÉVOLUTION

Nous allons décrire la progression des symptômes au'cours de l’évolution que nous diviserons en trois périodes de temps et de gravité.

1° Période de début : courte, insidieuse; le malade s’accommode bien de son état, son attention n’est atlirée que par des signes subjectifs : troubles à la respiration par la voie nasale, gêne augmentée à l'effort. Un coryza ancien ést du reste le plus souvent imputé à cause d’une

- légère rhinorrée fréquemment coexistante.

2° Le malade, inquiet de son état, demande à être examiné. Alors existent généralement des syndromes d’obstruction du cavum: très forte gène à la respiration nasale, voix nasonnée, essoufflement, facies adénoïdien ; l’odorat et le goût s’émoussent, l'audition peut être troublée quelquefois ; inflammation de la trompe ; sensation de corps étranger dans l’arrière-gorge. La rhinorrée du début fait place aux hémorragies abondantes et fréquentes : syndrome capital mais non toutefois constant. 4 La tumeur évoluant, viennent les troubles de dégluti-

| lé ion et de mastication ; apparaissent également des déformations faciales.

Puisque à cette période se pratique en général l’exa-

men, il est à propos d’en rapporter le résultat habituel.

À Ja rhinoscopie antérieure dans une ou plus rarement dans les deux narines s'aperçoit une masse rouge violacée s’insinuant entre les parois interne et externe des fosses nasales : il peut ÿ avoir déviation, simple de la cloison ou déviation par luxation cartilagineuse de l'extrémité antérieure ; la capacité respiratoire du côté opposé en est d'autant diminuée. La tumeur, libre de toute adhérence dans les narines, baigné dans une sécrétion mucopurulente. ,

Ïl estrare que l'œil renseigne directement sur larrièregorge, aussi est-il nécessaire et’utile de pratiquer un toucher naso-pharyngien. L'index en crochet, glissé derrière le voile du palais, ne peut point indiquer l'implantation du fibrome; l'examen étant incomplet quant au pourtour dela tumeur. La rhinoscopie postérieure, est indiquée dans le cas d’une évolution supérieure.

3° La période d’envahissement, constatée seulement

si aucune intervention propice n'a été instituée, est

marquée par la progression de la tumeur dans les cavités voisines, et cela par refoulement d’obstacle et non par usure. Or, trois voies sont possibles : 1° en avant; 2.en bas: 3 en haut et en arrière ; quelquefois deux voies sont empruntées. La voie nasale est la plus fréquente ainsi que celle buccopharyngée. Les cavités qui peuvent recevoir des prolongements néoplasiques sont : les sinus maxillaires avec comme symptômes une grande déformation des joues et une vive douleur du maxillaire supérieur. L'examen du sinus se fait à.la chambre noire et est basé sur la translucidité ou l’opacité du massif