ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les fibromes désignés aussi sous les noms de myomes où de fibro-myomes sont des tumeurs bénignes. Ils peuvent siéger à n’importe quel endroit sur l'utérus, aussi bien sur le corps que sur le segment
inférieur ou le col. De même, dans une même zone,
ils peuvent se trouver soit sous la muqueuse ou sous. le péritoine, ou encore dans l’épaisseur de la masse musculaire. La partie de la muqueuse qui les recouvre, d'habitude amincie, a conservé ses glandes et son revêtement épithélia.
Les fibromes sont presque toujours entourés par une sorte de capsule lâche, ce qui permettrait de les énucléer facilement, si en différents points des tractus fibro-musculaires ne les faisaient pas adhérer au parenchyme utérin.
À la section, le tissu tumoral est blanc, nacré, sec, sans suc de raclage et présente un aspect en tourbillons souvent décelables à l'œil nu. Ces tumeurs sont d'habitude peu vasculaires, pourtant on voit souvent à la surface des gros fibromes des artères et des veines très volumineuses. |
La structure du fibrome est homogène. Il est formé de fibroblastes fusiformes avec bandes de fibres collagènes et vaisseaux adultes. Cellules et fibres forment des faisceaux qui se croisent dans tous
les sens, aussi sur les coupes apparaissent-ils sectionnés sous toutes les incidences.
Dans quelques cas ils présentent des dégénérescences reconnaissant souvent pour cause l’élongation ou la torsion de leur pédicule. C’est ainsi qu’on les voit s’infiltrer de sels calcaires ou bien que certaines de leurs parties en ramollissement muqueux ou en désintégration granulo-graisseuse, se creusent de cavités qui parfois se remplissent de sang. Dans d’autres cas ils suppurent ou se gangrènent. Ils peuvent aussi subir la dégénérescence sarcomateuse. Eventualité d’ailleurs rarissime.
Mais une transformation particulièrement intéressante d’un fibrome est la nécrobiose aseptique, s’installant le plus souvent sur un mode subaigu et pouvant se passer de signes cliniques. SUREAU et Jo en citent un cas très instructif dont ils n’ont pu faire le diagnostic que parce qu’ils suivaient régulièrement la parturiente. Ils ont été amenés à pratiquer une hystérectomie. La pièce, à son ouverture, a laissé couler un liquide puriforme jaunâtre très abondant. L’épaisseur de la coque fibromusculaire était plus marquée vers la cavité utérine et présentait à ce niveau des suffusions sanguines.
L’histologie du fibrome étant étroitement liée à celle de l’utérus, il est normal qu’au cours de la grossesse la tumeur subisse des modifications analogues à celles de l’utérus. Ces modifications inhérentes à la grossesse sont l’hypertrophie et le ramollissement.
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L’hypertrophie est la règle ; elle manque rarement. Habituellement elle se produit surtout dans les premiers mois, la tumeur pouvant doubler ou tripler de volume (BAR-BRINDEAU-TARNIER) venant tantôt révéler une tumeur ignorée jusqu’à la grossesse (BRINDEAU- BoursiEer-Wirrrams), tantôt au contraire il s’agit d’une tumeur ancienne, qui restait stationnaire depuis des années. Brusquement cette tumeur augmente à l’occasion de la grossesse (TissIER-DoRAN-COHN).
Le siège du fibrome influe sur cette augmentation de volume : les fibromes interstitiels grossissent plus que les autres et les fibromes sous-séreux semblent être les moins enclins à l’hypertrophie. D’autre part, les fibromes siégeant sur le segment inférieur ou sur le col, associant souvent aux phénomènes d’hypérémie des phénomènes d’œdème augmenteraient en général plus souvent, plus précocement et davantage que les fibromes du corps. Cette augmentation n’est d’ailleurs pas constante. Les fibromes peuvent rester stationnaires (EMMET-CuYoT-GUENIOT) où même présenter une rétrocession paradoxale (PINARD). Dans ce cas, il semble s’agir d’un véritable étalement du fibrome, du fait de l’augmentation et de la distention de l'utérus.
Cette hypertrophie de l’utérus résulte d’un état œdemateux du fibrome (Dorerts-HorMEIER-TREUS- Guyon-Durour) en fonction avec l’hypérémie de tout l'organe du fait de la gestation.
On a encore cité le rôle de la dilatation vasculaire
