L. Dumontier

de la capsule qui porte sur les vaisseaux sanguins et sur les lymphatiques. Plus important est le rôle de l'hyperplasie et de l’hypertrophie des fibres musculaires (LEMELAND-PIQUuAUD) qui reproduit la modification hystologique éventuelle de l’utérus gravide.

Le ramollissement (ou inhibition séreuse ou œdémateuse) est uniquement le fait de l’œdème. Il est parfois si intense que la tumeur peut prendre exceptionnellement une consistance molle pseudo-fluctuante, le ramollissement est surtout marqué dans les fibromes du segment inférieur, du col et de l’isthme (Bar).

Une question majeure se pose en présence de l'association fibrome du segment inférieur et grossesse, c’est son comportement lors de l’accouchement. Il'‘est facteur de plusieurs éléments, dont deux sont essentiels : le volume et le siège du fibrome. Ce sont eux qui règlent ce que DEPAUL a appelé « l’ascension du fibrome ».

Il est classique de citer l’opinion de TARNIER qui disait que la dystocie pour un fibrome praevia commençait au volume d’un œuf de poule. Les petits fibromes, en effet, peuvent se laisser aplatir ; quant aux gros fibromes, ils doivent s'élever. Cette ascension est le fait d’un mécanisme spécial. Au moment du travail, la contraction des fibres longitudinales de l'utérus attire en haut le segment inférieur et par suite la tumeur.

Le siège, d'autre part, joue un rôle important. D'après les différentes statistiques que nous avons pu étudier, il ressort que ce sont les fibromes latéraux qui ascensionnent le plus aisément, alors que ceux de la face postérieure sont le plus souvent cause de dystocie au moment de l’accouchement. BaLarp donne les chiffres suivants :

Fibromes latéraux : 85 % d’ascension.

Fibromes de la face antérieure : 75 % d’ascension.

Fibromes de la face postérieure : 28 % d’ascension.

Il convient d’ailleurs de remarquer que si les fibromes postérieurs ont plus de difficulté à monter, ils le font souvent tardivement après le début du travail et provoquent très souvent des accidents du côté de l’enfant. D’autres facteurs entrent en jeu également dans l’avenir obstétrical d’un fibrome chez une femme enceinte :

La mobilité peut avoir un rôle qui n’est pas à dédaïgner et LACOUTURE disait : « Si le fibrome est « mobilisable avec l’utérus, s’il fait corps avec lui, on « peut espérer le voir remonter avec le travail ». C’est heureusement la grande majorité des cas, mais le fibrome peut parfois être fixé, c’est alors très'souvent , une fixation par la masse même de la tumeur. Dans certains cas elle dépend du siège du fibrome : fibrome niché dans la base du ligament comme nous le montrerons dans l’observation N° IX.

Enfin, des Adbéres inflammatores. ont quel- de quefois responsables de Pimmobilité d'un fibrome, qu’il s'agisse d’adhérences salpingiennes ou do d appendiculaire.