OBSERVATION III

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Auguste PoLLosson, chirurgien des Hôpitaux de Lyon.)

Marie G..., 35 ans, dévideuse. Entrée à l’hospice de la Charité le 11 janvier 1900. Sortie le 1° mars 1000.

Réglée à 14 ans. Mariée à 20 ans. Jamais d'enfant.

Elle a toujours eu régulièrement ses époques jusqu’au mois de mars 1809. À ce moment, elle eut un retard de trois semaines ; depuis cette date, les menstrues ont été chaque fois plus abondantes et, chaque fois, leur durée est de quinze jours. En même temps, troubles digestifs caractérisés surtout par l’inappétence, des digestions très lentes et une constipation prononcée,

A l'inspection, on constate que le ventre est augmenté de volume.

Au palper, on sent une tumeur solide remontant presque à l'ombilic,et assez largement étalée dans le sens transversal.

Au toucher, on constate que l'utérus, hypertrophié, est refoulé en avant, mais les masses dures qui forment la tumeur et qui plongent dans l’excavation, en arrière de l’utérus, sont évidemment en connexion avec cet organe et mobiles avec lui.

On fait le diagnostic de fibrome utérin interstitiel et la forme peu régulière des tumeurs fait songer à des hibromes

multiples.

Le 15 janvier 1900, M. Auguste Pollosson pratique la laparotomie. On constate une tumeur fibromateuse dont l’ensemble correspond au volume d'une grossesse de quatre mois, plus étendue dans le sens transversal que dans le sens vertical. Les ligaments larges sont distendus à droite et à

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gauche par le développement intra-ligamentaire des masses fibromateuses.

On se propose de faire une hystérectomie totale et d’amener tout d’abord la tumeur au-dehors. Mais, les efforts pratiqués pour amener la tumeurhors de l’abdomen ne donnent aucun résultat ; celle-ci reste fixée par les ligaments larges étalés qui résistent. Les tractions exercées au moyen du tire-bouchon ne mobilisent la tumeur que d’une façon insignifiante et ne permettent nullement de l’attirer au-dehors.

M. Pollosson pratique alors une incision verticale,un peu à gauche de la ligne médiane, et directement sur une masse fibreuse que l’on perçoit nettement. Une couche de tissu utérin, d'un centimètre environ, étant traversée, on tombe dans un plan de clivage qui permet la décortication et l'énucléation d’une masse fibromateuse, du volume d'une tête de fœtus à terme, développée à gauche de l’utérus, et distendant le ligament large gauche.

A ce moment, on fait de nouvelles tentatives pour amener au dehors l'utérus ainsi réduit. Mais les efforts sont vains : l'utérus ne se mobilise pas en raison de la résistance du ligament large droit. On sent, à droite de la première masse énucléée, un second fibrome développé dans la base et la portion juxta-utérine du ligament large droit. En agissant par la première cavité résultant de l’ablation du premier fibrome, on incise une nouvelle couche de tissu utérin qui permet d'arriver sur la périphérie du second fibrome qui est énucléé comme le premier. Son volume est encore comparable à celui d’une tête de fœtus à terme.

L’utérus, légèrement hypertrophié, se trouve alors mobilisé. On peut l'amener hors de l'abdomen et il serait, dès lors, possible de compléter l'opération par une hystérectomie. Mais, dans cet utérus, on ne constate, par l'exploration, la présence d'aucun autre fibrome. Les ovaires et les trompes sont dans une intégrité parfaite et, en raison de ces constatations, en raison surtout de l’âge de la malade, M. Pollosson se décide à conserver l'utérus et les annexes.

L'opération est alors terminée de la façon suivante :

1° Une mèche de gaze iodoformée est placée dans la double cavité résultant de la décortication des fibromes :

2° Une broche, traversant complètement la paroi abdominale dans la partie inférieure de l’incision, traversant en même temps l'utérus, fixe cet organe en avant, contre la paroi abdominale :

3° La section utérine nécessitée par l'énucléation des fibromes, est suturée à la partie inférieure du péritoine pariétal. La cavité de décortication tamponnée par la mèche de gaze iodoformée est ainsi rendue extra-péritonéale ;

4° Une compresse de gaze aseptique est placée en arrière de l'utérus et plonge jusque dans le cul-de-sac postérieur. Cette compression a pour but d'assurer le drainage et de séparer l'utérus d’avec les anses intestinalés, à la manière d'un tamponnement de Mickulicz :

50 La partie supérieure de l’incisionabdominale est suturée en trois plans, de façon à rédaire sa fongueur et à ne laisser une ouverture que dans la partie inférieure qui correspond à la cavité d’énucléation drainée.

18 janvier. — La mèche de la cavité finromateuse est enlevée.

25 janvier. — On retire doucement la compresse qui a été

glissée en arrière de l’utérus.

29 janvier. — La broche qui fixe l'utérus est retirée.

La plaie a été pansée avec de la poudre de tanniñ d’abord, puis avec du salol.

La température a oscillé, pendant la première semaine, autour de 39°, pour redescendre entre 380 et 39° pendant la seconde semaine et retomber à la normale à partir de ce moment. Mais, à aucun moment, il n'y a eu aucune réaction péritonéale, aucun symptôme grave d'infection.

20 février. — A l’heure actuelle, la malade va très bien, ne souffre d'aucune des douleurs qu’elle éprouvait auparavant. Ses digestions sont améliorées. Sa constipation a disparu.