OBSERVATION II
(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé C.oNpamin.)
FIBROME INTRA-LIGAMENTAIRE — ENUCLÉATION PAR LA VOIE VAGINALE.
Marie B.., 44 ans domestique. Entrée à l'hôpital le 3 mai 1899. Sortie le 15 mai 1899.
A eu 10 enfants. Sept sont encore vivants et bien portants.
A étéopérée en 1891, pour un fibrome saillant dans le vagin à droite et facilement enlevé par enucléation vag'nale.
Première menstruation à 14ans. Les règles ont été régulières comme fréquence et comme abondance jusqu’au mois de février dernier, il y a 4 mois.
Hémorrhagies très marquées depuiscette époque. Hydrorrhée peu abondante dans l'intervalle des règles.
La malade ressent quelques douleurs dans l’hypogastre et
PR ri < dans Ja fosse iliaque droite. Elles ont débuté il y a quatre mois.
Les selles sont un peu douloureuses, mais iln'y pas de constipation.
Pas de troubles de la digestion ni de la sécrétion.
Au toucher, on constate que le col de l'utérus est rejeté à gauche. Une tumeur occupe le cul-de-sac vaginal droit. Elle a le volume d’un œufet semble s'être développée aux dépens de la lèvre droite du col.
Elle est plus perceptible encore par le toucherrectal.
Le 5 mai, M. le professeur Laroyenne opère la malade.
Après incision de la paroi vaginale, la tumeurest énucléée facilement.
La loge de la tumeur est bourrée avec de la gaze iodoformée.
Les suites sontsimples. La malade sort guériele 15 mai 1890.
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Mais, pour peu que la tumeur ait acquis un certain volume, il faudra renoncer à la voie vaginale qui nécessite des manœuvres prolongées, aveugles, en dehors de la coque générale de l'utérus et, par conséquent, dangereuses pour les organes voisins.
Si le fibrôme est dans une fosse iliaque, s’il n'est relié à l'utérus que par un mince pédicule qui Île rende, pour ainsi dire, indépendant de cet organe, on pourra avoir recours à la méthode employée avec succès par M. Auguste Pollosson (1) pour l'extraction d'un fibrome du ligament large indépendant de l'utérus : La myomectomie parapéritonéale avec une incision latérale comme pour la ligature de l'iliaque
externe (Th. de Jarre, Lyon 1894).
(1 )A. Pozosson. — Lyon Médical, 1893, p. 367
mine
Cette voie a étéconseillée par Bardenheuer comme moyen d'explorer les ligaments larges. Elle présente l'énorme avantage de respecter la cavité péritonéale, mais elle a l'inconvénient de n'être applicable qu'à un nombre de cas très restreints.
Nous n'avons pas connaissance qu'une opération de ce genre ait été pratiquée pour un fibrome de l'utérus inclus dans le ligament large.
Reste donc la voie abdominale. Suivant les cas, on pratiquera, soit la myomectomie, soit l'hystérectomie abdominale partielle, soit l'hystérectomie abdominale totale.
La myomectomie, c'est-à-dire l’ablation de Îa tumeur seule, en conservant le reste de l'utérus, s'applique aux fibromes très pédiculés et provenant d’un utérus peu modifié. On l’emploie aussi pour certains fibromes qui ne sont énucléables qu'aux dépens des parois de l'utérus qu'ils ont dissociées et amincies en se développant dans leur épaisseur. Mais, dans ces conditions, la myomectomie n'est presque toujours que le premier temps de l'hystérectomie.
M. Ricard (1) a pu faire l'énucléation abdominale d'un fibrome pelvien en conservant l'utérus et les annexes d'un côté chez une malade qui, plus tard, devint enceinte et accoucha à terme.
Il faudra donc, toutes les fois que la chose est possible, s'en tenir à cette intervention chez les femmes
(1) Ricarp. — Traitement des fibromes utérins. Gaz. des Hüpit., 1898, p. 710. |
jeunes où il importe de conserver la fonction. C’est ce qui a été fait dans l'observation suivante :
