CONCLUSIONS

19 On entend par fibromes utérins inclus dans les ligaments larges, des tumeurs, uniques ou multiples, développées presque toujours aux dépens de la moitié inférieure de l'organe. Cette portion de l'utérus, en effet, se trouve normalement située entre les deux feuillets des ligaments, et si le fibrome, dans son développement, au lieu de s'élever vers la grande cavité péritonéale, s'étale transversalement et en bas dans la cavité pelvienne, il refoule au-devant de lui les feuillets ligamenteux et les organes adjacents (surtout la vessie et l’uretère).

20 Sans qu'il soit possible d'indiquer d'une façon exacte leur fréquence relative par rapport à la totalité des fibromes utérins, on ne peut pas considérer ces fibromes inclus dans les ligaments larges comme des cas exceptionnels.

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30 Les symptômes quiles caractérisent sont, ainsi qu'on peut le prévoir d'après leur disposition anatomique:leur caractère de tumeur intra-pelvienne, s'étalant transversalement, fixée plus ou moins complètement dans le bassin, réagissant peu d'ordinaire sur la muqueuse utérine pour donner des hémorrhagies congestives, et la précocité des phénomènes de compression: vésicale, uretérale, intestinale, sciatique.

4° Le diagnostic sera d'ordinaire facile, grâce aux données du toucher vaginal combiné avec la palpation abdominale et le toucher rectal. Pourtant, la confusion devra être évitée, surtout avec certaines tumeurs développées aux dépens du péritoine pelvien et des parois du bassin, ou encore de certaines tumeurs de la région sacro-coccygienne.

5° Le traitement ne saurait être qu'un traitement chirurgical, toute action trophique indirecte étant presque fatalement impuissante sur ces tumeurs pédiculisées et se développantsansdépendanceétroite par rapport à l'utérus. On signale pourtant de rares cas où la castration ovarienne a pu amener des améliorations considérables, sinon des guérisons.

Donc, suivant le volume de la tumeur, suivant qu'elle proémine davantage vers le vagin, les fosses iliaques ou l'hypogastre, on aura recours : soit à la myomectomie ou à l’hystérectomie vaginale , soit à la myomectomie para-péritonéale, ainsi qu’elle a été préconisée déjà pour les fibromes du ligamen