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partie tout-à-fait supérieure de l'utérus, et qui évoluent dans l'abdomen sans intéresser en rien l’appareil ligamenteux.

Il eût été superflu, dans ces conditions, de créer une appellation spéciale pour qualifier la généralité des fibromes utérins. On se fût contenté de donner un nom particulier aux fibromes à évolution abdominale.

C'est donc qu'il existe une variété spéciale de fibromes que l’on a cru devoir isoler des autres en les appelant fibromes utérins intra-ligamentaires.

Sila généralité des fibromes, en effet, ne saurait évoluer sans dédoubler, ou distendre au moins les ligaments larges, on peut dire qu'elle le fait d’une façon presque physiologique. L’utérus fibromateux se comporte à la facon de l'utérus gravide, et l'on peut alors constater, dans les ligaments larges, cette souplesse et cette laxité qui sont leur caractéristique au cours de la grossesse.

Mais, à côté de ces tumeurs fibreuses qui développent l'utérus en masse, il en est d’autres qui, nées du même organe, presque toujours aux dépens de sa moitié inférieure, évoluent d'une façon presque indépendante, tout en lui restant unies. Elles s'insinuent entre les feuillets du ligament large qui ne tarde pas à les brider et à leur donner, par suite de leur immobilité et des phénomènes de compression qui en résultent, une allure toute spéciale.

Le fibrome utérin intra-ligamentaire est donc un fibrome qui, né aux dépens de l'utérus et lui restant toujours relié, se développe, presque indépendam-

ment de cet organe, entre les feuillets d’un ou des deux ligaments larges.

Mais, entre la tumeur qui affecte, dans son évolution, les allures d’un utérus gravide (fibromes interstitiels, gros utérus fibromateux) et celle qui, tout en restant en connexion avec l'organe qui lui a donné naissance, se développe sur ses côtés en le refoulant et le comprimant, comme il le fera des organes voisins (fibrome intra-lisamentaire), il semble bien difhcile d'établir une limite précise.

C'est surtout au point de vue de l'intervention chirurgicale qu’il importe de différencier ces deux sortes de fibromes utérins. Les premiers, en effet, relèvent de la technique courante; les seconds nécessitent, au contraire, des modifications aux procédés opératoires classiques. C’est là, croyons-nous, que nous devrons chercher le criterium qui nous permettra de différencier les deux sortes de tumeurs fibreuses.

Procédés opératoires classiques : fibromes banals.

Procédés opératoires atypiques: fibromes intraligamentaires. |

Nous n’entendonspasdire, par là, que tout fibrome nécessitant une opération atypique est un fibrome intra-ligamentaire. Nous exigerons au moins, pour lui donner cette qualification, qu'il soit développé, en partie ou en totalité, dans l'espace intra-ligamentaire.

Si peu anatomique que soit notre définition, elle nous permettra, néanmoins, de faire une étude générale de cette catégorie de tumeurs fibreuses,

Il est bien entendu que nousn'avons pour objectif, dans notre travail, que les néoplasmesutérins, c'està-dire intimement unis à la matrice.

Sans vouloir discuter les opinions de Scanzoni (1) et de Virchow (2) sur l'origine utérine des gros fibromes des ligament larges proprement dits, nous éliminerons, dès maintenant, cette variété de tumeurs.

Terillon (Clin. Chirurg., 1889) divise l'utérus en trois segments: supérieur, moyen, iuférieur.

Quand un fibrome utérin occupe les segments moyen et inférieur, 1l dédouble les ligaments larges. En d’autres termes, les fibromes inclus prennent naissance, soit dans la partie inférieure du corps de l'utérus (rarement), soit, le plus souvent, au niveau de la portion sus-vaginale du col.

Ils appartiennent presque tous à la couche externe du muscle utérin.

Is sont sessiles où pédiculés. Nous verrons l’importance de cette distinction, lorsque nous nous occuperons du traitement.

Les fibromes inclus, en augmentant de volume, ont pour premier effet de déplisser les ligaments larges. Ce déplissement varie, du reste, suivant le développement de la tumeur ; dans certains cas, les parois des ligaments peuvent rester appliquées l'une

(1) Scanzont. — Maladics des organes sexuels de la femme, 2° partie, p. 308.

(2) VircHow. — Pathologie des tumeurs. Trad. françaises,

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