CONCLUSION
Après cette longue digression sur les rapports du scorbut et de l’infection, nous résumerons notre opinion en disant que la fièvre scorbutique ne nous paraît pas d’origine infectieuse, mais semble bien due a la carence alimentaire elle-même, comme le montrent l’existence de cas pur, le test thérapeutique, et la reproduction expérimentale. On n’oubliera pas cependant que les deux facteurs carence et infection sont souvent associés en clinique et qu’il faudra les ‘combattre parallèlement.
IT. — Théorie hématique
Toute résorption sanguine s'accompagne de fièvre. Au chapitre I nous avons signalé de telles fièvres aseptiques (Gangolphe et J. Courmont). La plupart des expérimentateurs ont reconnu l’action thermogène des injections de sang; cliniquement on connaît la fièvre post-hémothérapique, on sait que les résorptions d’épanchements sanguins importants s’accompagnent d’ictère et de fièvre. Par un mécanisme
do
analogue on explique la production d’hyperthermie dans l’avitaminose C; elle est tout simplement due à la résorption sanguine des hématomes sous-périostés, caractéristiques du scorbut (Marfan). On est ainsi ramené au cas d’une fièvre protéolytique. En faveur de cette hypothèse on fait remarquer la coïncidence des hémorragies et de la fièvre; le parallélisme de l’importance des épanchements sanguins et de l'élévation thermique; l’exagération de la fièvre durant les deux ou trois premiers jours du traitement antiscorbutique, surtout lorsqu'il existe de gros hématomes. Cette théorie est séduisante; elle repose sur des faits reconnus de tous, et il est incontestable qu’il y a un certain rapport entre les hémorragies et la fièvre. Mais elle n’est pas exempte de critiques que l’on peut formuler ainsi : cliniquement, il existe des cas où la fièvre disparaît avant la résorption des hématomes, d'autre part elle semble plus en rapport avec l’apparition des hémorragies qu’avec leur disparition, c’est un symptôme d’apparition précoce qui peut précéder les manifestations ostéohémorragiques. Enfin nous retrouvons toujours l’argument thérapeutique: guérison immédiate de la fièvre par le jus de citron, alors que la résorption des hémorragies est plus longue. Comment expliquer d’autre part, dans cette théorie, l'existence d’une fièvre préscorbutique ou d’une forme fébrile du scorbut fruste ? Enfin l’étude expérimentale (Mouriquand) est venue nous montrer que la fièvre apparaît au septième jour, les douleurs au neuvième, les hématomes au quatorzième: elle cède en deux à trois jours au traitement par la vitamine C,
PT es
quoique les hématomes persistent encore quelques jours (Série I, Obs. VI et VII). Dans d’autres cas (Série I, Obs. VIII et IX) elle persiste alors que les hématomes ont disparu, et ne cède qu’au jus de citron. ‘C’est pourquoi, sans vouloir nier complètement les relations qui peuvent exister entre ces deux symptômes de la dystrophie scorbutique, nous pensons que la théorie hématique est insuffisante à expliquer tous les cas et toutes les particularités de la fièvre rencontrée dans l’avitaminose C clinique ou expérimentale.
