ST) PAS
gauche auréolé de râles sous-crépitants fins. Les urines d’un aspect plus citrin qu’au début ont une teinte trouble, un aspect louche où le microscope confirmera la présence d’une « flore abondante » (colibacille abondant et quelques entérocoques) de leucocyles nombreux et de quelques cellules épithéliales de la vessie. Le surlendemain on ne trouve plus trace du foyer pulmonaire gauche, mais on entend dans le lobe pulmonaire moyen droit. un souffle expiratoire qui sera plus fugace encore que le précédent. Après quelques exacerbations et l'avant-veille encore une ascension thermique à 40 2, la température descend progressivement, régulièrement pour atleindre au 18e jour 36: 6 rectal. Depuis, l’état de santé de cette pelite fille va
en s’améliorant de plus en plus.
OBsERvATION XI
(Dispensaire du Pr Debré).
Fièvre ganglionnaire.
Roger D..., 6 ans 1/2.
Antécédents personnels : broncho-pneumonie à 2 ans, depuis, bronchite tous les ans, à 4 ans. Rougeole et coqueluche.
Antécédents héréditaires : rien à signaler.
Cet été l'enfant a commencé à être malade :
En septembre : éruptions sur parties découvertes. L’éruption à élé diagnostiquée : urticaire.
Amaigrissement etanorexie,
As La température oscille entre 37° 3 et 370 4 le matin et
390 3 ou 3906 le soir. A la fin de janvier, douleurs dans.
les articulations (genoux, doigts, poignets).
A lexamen : face un peu bouffie, doigts gonflés, au niveau des genoux et de la région lombaire il existe une éruplion très importante. Les éléments sont séparés et très légèrement surélevés, ils ne sont pas prurigineux, il en existe aussi de moins abondants au niveau des membres inférieurs. D'autre part on remarque de gros ganglions axillaires et inguinaux et de plus petits sous-maxillaires.
La gorge est rouge, pas tuméfiée.
Foie normal, rate grosse, palpable.
Poumons : submatité au sommet sous la clavicule.
Cœur normal. |
Ürines : ni sucre ni albumine : température entre 37 et
Le 25 janvier diagnostic difficile orienté alors vers : maladies anaphylactiques (mais contre : grosse rale) ou érythème polymorphe (dans ce cas il n’y aurait pas d’adénomégalie).
Ou maladie de Hodgkin : mais petits arguments contre: éruption trop marquée, gorge rouge, douleurs articulaires.
Le 10 février : l'enfant revient consulter. On fait une hémoculture qui n'a pas poussé.
La température a un peu baissé 380-380 5 le soir et normale le malin.
On note une pâleur plus marquée, l'éruplion toujours
semblable l'enfant souffre à nouveau des articulations des
A Mes membres supérieurs et inférieurs mais surtout : desquamation et gros ganglions sous-angulo-mazillaires.
Rate un peu volumineuse : foie td.
Cuti-réaction : négative.
Examen du sang :
Globules blancs. 10.800; ,, ; ; Globules rouges. 2.030.000 | Res Polvnucléaires neutrophiles. 78 % Polynucléaires éosinophiles. 1,5 % 80 % Polynucléaires basophiles.. 0,5%,
EVYHphO. er. 13 % |
Moyen mono... 4 % ; 20%
Grands mono... 2 % \ Forme de transition : 4 %
Le 17 février 4932 : grosse amélioration quant à la température, l'éruption diminue ainsi que les ganglions et la rate.
Le 21 février 1932 : retour offensif de tous les symptômes. :
Le 26 février 1932 : l’enfant va beaucoup mieux. La température descendue en jysis est normale.
Les ganglions ont diminué.
La rate n’est plus palpable.
Les éruptions existent encore mais sont très atténuées.
Une formule sanguine refaite à nouveau montre une
diminution croissante de la polynucléose.
Numéralion sanguine :
Globules blancs …. 9.800 Globules rouge... 4.277.000
CRE ue On conclut finalement à une fièvre gangtionnaire.
Formule sanguine : } Lympho..... 96 % Moyen mono. 4%) 31 % Grands mono 1 %
Forme de transition : 4,5 % Poly-neutrophiles, 65 Eosinophiles..... 9 Basophiles... .... 0,5)
OgsErvarTion XII
(Dispensaire du Prof. Debré).
Rhumatisme cardiaque évolutif.
Jacqueline G..., âgée de 11 ans et qui jusqu'alors s'était assez bien portée {antécédents personnels, rougeole, coqueluche, varicelle, bronchites fréquentes, antécédents héréditaires : mère : rétrécissement mitral). À commencé à être fatiguée, insensiblement et avoir de l'oppression au moindre effort, On prend alors sa température qui était élevée légèrement surtoût le soir. Des médecins consultés à ce moment portent le diagnostic de A. T. B. compressive et le traite en conséquence.
De janvier à juin l’élat ne s'aggrave que très insensiblement, l’enfant est toujours essoufflée, s4 fempérature oscille entre 9795 lé matin et 389 le soir.
En juin 1931 la famille confie l'enfant au Préventorium Lafayette. Le premier examen radiographique ne montre qu’une très légère diminution de transparence du sommet droit, mais il n y avait pas d’adénopathie hilaire
ou juxta-hilaire.
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On soupçonne alors une lésion cardiaque par suite d'une tachycardie au repos nullement en rapport avec la température. De plus aucune lésion pulmonaire ne pouvait expliquer ce léger état subfébrile et le pouls au moindre effort devenait presque incomptable et il y avait tendance à la syncope. Après un repos complet le médecin du préventorium constata des signes nets de rétrécissement mitral (roulement diastoblique, dédoublement du second bruit). La température élait devenue très irrégulière; mais nettement fébrile. Une cuti faite à ce moment fut négative.
Au mois d'août, le cœur va un peu mieux, mais l'enfant fait une bronchite diffuse qui fait remonter la température, l’état général devient mauvais, l’enfant pâlit et perd du poids.
Au début de septembre, pouls à peu près normal, lèvres un peu cyanosées, quelques râles congestifs à la base droite, foie normal, pas d’albumine.
Le 9 septembre : l’enfant a un point de côté et des crachats hémoptoïques. La température est à 3802 puis redevient normale, ensuite on note à droite : diminution du murmure vésiculaire mais rien d'autre.
Le 13 septembre : la température est plus régulière : 3706-3708 (le soir). Amélioration de l’état général, aux poumons diminution du murmure vésiculaire et submaüité à la base droite, au cœur on note un frémissement et un roulement présystolique très net.
On pose alors le diagnostic de rhumatisme cardiaque évolutif pur, évoluant depuis janvier dernier.
Tontelfois il fait une réserve pour une ombre hilaire qu
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à la rigueur pourrait être la localisation d'une primoinfection tuberculeuse possible.
En mai 1931 : aucun signe cardiaque, cuti refaite et encore négative.
En septembre 4931 : prise de sang pour hémoculture, négative.
En octobre 1931 : état stationnaire.
En janvier 1932 : amélioration de l'état général.
L'enfant n'a plus de fièvre, bon appétit, ne tousse pas. Une intra-dermo-réaction à 1/2 mgr. négative.
A l'examen pulmonaire : rien.
A l'examen cardiaque : signes de R. M. très nets, avec auscultalion typique.
Depuis, l’enfant va beaucoup mieux.
OrservatTion XIII
Rhumatisme articulaire aigu.
L'enfant Pierre D... 8 ans, n'a pas d’antécédents personnels ni familiaux.
Depuis trois mois, il a été atteint, à quatre reprises différentes, de poussées de fièvre avec douleurs musculaires vagues, légères angines. Depuis celte époque, il maigrit continucllement et son élat général est nettement mauvais.
Il est amené à l'hôpital, au début de juin, pour une nouvelle poussée fébrile datant de 8 jours et s’accompagnant, cette fois, de raideur de la nuque et d’un léger délire. A l'examen, la température est à 38/2, l'enfant est
très pâle, et couvert de sueurs, la nuque est franchement
raide, mais il n’y a pas de Kernig, pas de vomissements, ni de constipation. On révèle la douleur à la pression de tous les corps vertébraux et le genou gauche, légèrement douloureux est un peu empâté. On note, enfin, un petit souffle systolique dela pointe.
Le traitement salycilé amène une chute de température très rapide et la disparition de tous les phénomènes. Ultérieurement la cuti-réaction s’est montrée négative et l'exa-
men radioscopique complètement normal.
