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riode toute allergique et nous demandons un nouvel examen un mois plus tard.

L'enfant nous est ramenée au bout de trois semaines et la famille attire l’attention sur un tic contiauel des deux épaules qui existait déjà, paraît-il, à la précédente visite et qui s’est beaucoup accentué. L'examen montre, en effet, des mouvements choréïques au niveau de la face, des membres supérieurs et des membres inférieurs. Le traitement par la liqueur de Boudin a amené une sédation rapide de tous les symptômes y compris la température. Six semaines plus tard, l’enfant est revue presque com plètement guérie et la cuti-réaction est toujours négative.

Ogservarion XVII

Fièvre nerveuse.

Marc C..., enfant âgé de 3 ans, est un mongolien typique (mère 44 ans), né à. terme, accouchement normal, nourri au sein.

Depuis 2 mois présente une température à très grandes oscillations, 400 à 3507, fièvre Ja nuit et température normale ou hypothermie dans la journée.

Aucun signe clinique n'expliquant la température.

Poumons radio : 0.

Cœur : rien. :

Foie, rate : normaux.

Testicule en ectopie.

Signes de mongolisme : très pâle.

Analyse des urines : négative ; pas de colibacille.

Actuellement : enfant paraît agité et dars état d'instabilité motrice.

DTA

Continuellement grognon, en hypotonie.

Ganglions inguinaux, assez gros, quelquefois ganglions assez volumineux dans aisselle droite, pas à gauche, pas de ganglions épitrochléens, pas de AneNone cervicaux, rien d'autre à l'examen.

Diagnostic : fièvre nerveuse.

OgservaTion XVIII (Dispensaire du P' Debré). :

Hyperthermie due à des troubles psycho-sympathiques.

Pierre... âgé de 8 ans, vient consulter pour de la fièvre continue et jusqu'alors inexpliquée.

Antécédents, rougeole bénigne à 14 mois 1/2 (du 30 mai au 5 juin 1926).

Le 7 juin : reprise de la fièvre comme pendant la rougeole.

Le 9 juin : température à 400, convulsions pendant 20 minutes, la fièvre reste élevée à 390-400 jusqu'au 43 juin.

En juillet : Otite, température 379 à 380 pendant 20 jours.

En août : opération des végétations et des amygdales.

Depuis lors, de août 1926 à juin 1927, la température oscille autour de 389 le soir. Durant cette période, l’enfant a très mauvais caractère, est très grognon, tous les examens pratiqués ont élé négatifs (examen O.-R.-L.,cuti, radio, examen des urines).

La température est redevenue normale au début de l'été 1927. L'enfant est demeuré en parfaite santé jusqu'en septembre 1932, à partir de cette date, l'enfant est ano-

RE res rexique, est contintellement fatigué. Il présente alors une légère poly-adénopathie ün peu douloureuse,

La température oscille entre 380 et 3805, .

Le repos au lit amène une diminution des symptômes en 4 ou 5 jours. |

Actuellement : l'appétit et l’état général sont bons.

L'enfant présente des troubles du caractère dans la journée. Il est de mauvaise humeur, surtout le soir, il est vif, très actif, turbulent.

La fièvre persiste et semble être exagérée par les efforts physiques. Les joùrs où l'enfant joue davantage avec ses petits camarades, elle dépasse 380. L'examen 0.-R.-L. ne dénote rien d’anormal.

Foie normal,

Rate normale,

Réflexes normaux,

Poumons normaux.

Une cuti refaite le 30 janvier ainsi qu'une radio ont été toutes deux négatives.

Diagnostic : hyperthermie due à des troubles psychosympathiques,

Conclusions.

19 L’instabilité thermique de l'enfant est particulièrement fréquente et des causes minimes, passagères, inappréciables sont souvent le point de départ de poussées thermiques qui surprennent le praticien.

Beaucoup plus curieux et plus intéressants sont en pratique les cas, relativement fréquents, de fébricules continues et prolongées s’accompagnant d’un cortège symptomatique extrêmement réduit et dont l'interprétation est souvent délicate.

20 La cause de beaucoup la plus fréquente de ces fièvres prolongées est évidemment la tuberculose latente de la deuxième enfance. Mais il est actuellement indispensable d’asseoir ce diagnostic sur des certitudes, ce qui donne lieu parfois à des difficultés considérables.

Dans ces cas il est nécessaire non seulement de pousser l'examen clinique, mais d’avoir recours SyStématiquement à la cuti-réaction, à la tuberculine et aux examens radiologiques, en particulier à là radio-

graphie.

30 La tuberculose étant éliminée il faut passer en revue automatiquement.

A) Les principales infections locales chroniques : rencontrées chez l'enfant :

{o Affections des voies resptratoires supérieures et leurs complications (rhinopharyngites, otites, mastoïdites.…)

20 Affections digestiwes (colites, appendi-

cite chronique, parasitose intestinale...)

30 A/fections pulmonaires (broncho-pneu-

monie traînante, dilatation des bronches..)

4° Infections urinaires (pyélocystites...)

B) Les infections générales subaiguës :

a) Certaines maladies fréquentes prennent des formes cliniques spéciales déroutant le diagnostic : chorée, maladie rhumatismale, endocardites malignes.

b) D'autres affections générales relativement rares chez l'enfant peuvent déterminer Ge pareilles fièvres : colibacillose,

méningococcémie, maladie de Hodgkin).

49 Enfin plus rarement dans les cas, où, à la suite de vérifications nombreuses et d'observations prelongées, toutes les investigations auront été négatives, on pourra être autorisé à parler de fièvres endocriniennes, nerveuses ou métaboliques dont

l'existence paraît incontestable et la fréquence non

PET a

douteuse. Mais on n’oubliera pas que l'affirmation de ce diagnostic commandera toujours la plus grande prudence, du fait du pronostic extrêmement

favorable qui en découle.

Vu : le Président de la thèse, R. DEBRÉ.

Vu : le Doyen, BALTHAZARD.

Vu et permis d'imprimer :

le Recteur de l’Académie de Paris,

S. CHARLÉTY. :