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d'accidents typhoïdes graves. Comme nous le verrons plus loin, Guézennec a pu les ER sous le nom de fiévres rémittentes typhoïdes.

Cette espèce nosologique ne semble pas sévir tous (ès; ans au Comptoir ét n’a été observée qu’à des époques irrég'ulières et indéterminées. Plusieurs médecins de la marine, qui ont choisi, comme sujet de thèse inaugurale. le produit de leurs observations médicales au Gabon, au cours de leurs campagnes sur la côte occidentole d'Afrique, ne font nullement mention de cette grave complication. Lestrille (1) Touchard (2), Bourse (3), Rouvier (4), Doué (5), Bestion (6), se taisent complétement sur les complications typhoïdes. Manceau (7), note dans ses tableaux 4 cas de fièvre sous le nom de fièvre muqueuse et fièvre typhoïde mais il n'attire nullement l'attention sur ces faits dans son rapport médical. Siciliano (8) dit : « La fièvre typhoïde n’est pas une maladie au Gabon. » Le Texier (9) ne dit rien à ce sujet dans son PO de campagne. NE

Cependant, plusieurs médecins se sont trouvés aux prises dans la colonie avec des formes typhoïdes du paludisme.

Griffon du Bellay (1861-1863) dit: Les fièvres à forme ty-

(1) Lestrille, 1859,th. Paris.—Essai médical sur le comptoir du Gabon.

(2) Touchard, 1864, th. Montp.—Rivière du Gabon et ses maladies.

(3) Bourse, 4868, th. Montp.— Des pyrexies à forme bilieuse observées au Gabon et au Sénégal.

(4) Rouvier, 1870. th. Montp.—Obser ions sur les flèvres du Gabon.

(5) Doué, 1872. th. Montp.— Identité de nature des fièvres observées à la côte occidentale d'Afrique.

(6) Bestion. — Archives de médecine navale — Etude sur le Gabon (octobre, novembre et décembre 1881).

(7) Manceau, 1881-1882.— Rapport manuscrit Gabon.

(8) Siciliano, 1882-1883.— Rapport manuscrit Gabon.

(9) Le Texier, 1883-1884.— Rapport manuscrit Gabon,

LA Ve

» phoïde ont été relativement communes et toujours graves.

» Cette fièvre, à peu près continue, a été caractérisée sur » tout par sa longue durée, la dépression des forces, l’amai- » grissement qui l'accompagne immédiatement, le peu » d'énergie de la réaction inflammatoire, le subdébrium, ou » tout au moins de l’agitation nocturne, l’éruption de suda- » mina, les accidents intestinaux qui les traversent, et » l'éruption furonculaire ». Il lui a été difficile d’assigner une

cause spéciale à cette fièvre. Elle a été observée de juin à

septembre. | :

Dumay, en 1867, a traité, à l'hôpital militaire, des malades provenant du Æenaudin, Ce petit aviso, comptant déjà plusieurs mois de campagne, relâche à l'embouchure du Congo, où la majorité de son équipage contracte des accès graves de paludisme. Les mauvaises conditions hygiéniques du bâtiment (exiouité du local, aération insuffisante, chaleur excessive, entassement des marins) et l’état d’anémie, causée par des accès antérieurs de paludisme chez des hommes nourris d’une façon défectueuse, avaient constitué tout un cortége très favorable à la marche des affections typhoïdes. La maladie sévit sur tout l'équipage et présenta un caractére épidémique évident. Elle fut caractérisée par la continuité de la fiêvre, la prostration, le ballonnement du ventre. la diarrhée, les gargouillements dans les fosses iliaques, la sécheresse de la langue, le tremblement des lèvres, les soubresauts des tendons, les sudamina, etc. Il ne constata pas l'apparition de taches lenticulaires. Il note des épistaxis dans cinq cas. Les autopsies signalent des arborisations et des ramollissements de la muqueuse intestinale, surtout remarquables dans l'iléon. Il a trouvé « une fois, une ulcération de deux groupes folliculaires de Peyer. »

Dudon parle « d'un groupe de fièvres, dans lesquelles l’af-

. 4 L | . a! | ee fection paludéenne se complique de symptômes plus ou moins graves. Elles se rapprochent des fièvres continues,

mais elles présentent toujours, au moins à une période de

la maladie, des intermittences ou des rémittences bien marquées. Dans beaucoup de cas, ces rémissions ou ces intermittences sont assez marquées et assez régulières, pour qu'on ne puisse douter de la nature essentiellement paludéenne de la maladie, qui se complique de symptômes g'astriques, muqueux ou bilieux, ou de symptômes typhoïdes graves. D'autres fois, ce sont les symptômes typhoïdes qui semblent occuper le premier rang... Il n’est pas impossible

que, dans quelques-uns de ces cas, on ait affaire à une fièvre continue, profondément modifiée d’ailleurs, par la grande endémie du pays. »

«ILest important de remarquer que les fièvres, qui se sont compliquées d'accidents typhoïdes graves, ont pris naissance à bord ; qu'il est probable que l'encombrement et les émanations miasmatiques de la cale ont été pour quelque chose dans la pathogénie de ces affections ; mais, la marche intermittente ou rémittente, constatée dans toutes, ne peut laisser de doute sur l'influence de premier ordre exercée par la cause paludéenne, »

Guézennec, médecin-major au Comptoir en 1884-1885, a eu

l’occasion de traiter un certain nombre d’affections fébriles, dont l’allure clinique est identique à celle décrite par Dudon. Les observations, que nous présentons sont intéressantes aux deux points de vue qui nous occupent : 1° Le cachet paludéen est marqué par les frissons, les symptômes bilieux, la douleur splénique, les intermittences et les rémissions périodiques remarquables des tracés thermonétriques; 2° l'élément typhoïde est révélé par la longue durée de la fièvre, les gargouillements et la douleur de la fosse iliaque droite, la, diar-

PSS

rhée fétide ; enfin, les altérations caractéristiques desglandes de Peyer, révélées par quatre autopsies, ont permis de confirmer la nature typhoïde de ces manifestations fébriles et justifient le nom de févres rémittentes lyphoïdes, que Guézennec leur a donné. | n

B. — Etiologie.

Le poison typhoïde ne semble pas avoir souvent inquiété les médecins qui se sont succédé au Gabon ; il n’a pas fait son apparition à des époques constantes et périodiques, commes cértaines affections saisonnières dont l'évolution trouve, à des mois particuliers de lannée, des conditions de

genèse favorables. Il est probable que les fluctuations inter-

vénues dans les conditions météorologiques et sociologiques permettraient d'expliquer ce caractère de variabilité notable dans le mode d'apparition des accidents typhoïdes. Griffon du Bellay a observé les formes typhoïdes de juin à septembre, c'est-à-dire pendant la saison fraîche, mais ne sait à quelle cause les attribuer. C'est au mois de juin que Dumay traita ces fièvres . | +

Dudon les a observées pendant la seconde moitié de 1864 et les premiers mois de 1865. Ces deux médecins rattachent leur développement, surtout à l'encombrement sur les navires, et semblent laisser à entendre que le poison typhoïde ne trouverait pas 4 {erre des Conditions favorables à son apparition. Telle n’est pas l'opinion de (ruézennee. Ces fièvres ont commencé à se montrer à son observation en février 1885; elles ont évolué de février à juin, c'est-à-dire pendant la saison chaude, et, au moment du départ du transport lAréége (juillet 1885), on observait encore des cas. Le

TA Er

“premier malade provenait, il est vrai, de la Hésange, le second du Courrier; mais les aménagements de ces bâtiments

offraient des c conditions d'hygièue et de salubrité très confortables ; on ne peut, comme cause d'infection, accuser le Catinat, dont l'amplitude des formes éloignait tout encombrement, dont les vastes et nombreuses ouvertures, en même temps que la toiture du pont,ménageaient à bord une fraîcheur remarquable. Ce furent les hommes du Catinat qui fournirent le plus grand nombre de cas, mais les formes typhoïdes n’ont fait leur apparition parmi eux qu’ après l'échouage et l’abandon du ponton stationnaire, qui eut lieu le 13 février 1885.

C’est le 6 mars que fut frappé le premier homme de l’ancien équipage du Catinat. Comme nous l'avons vu, Guézennec pense que l’infectieux typhoïde s’est constitué d'une façon spontanée chez des individus dont Iles organismes épuisés n’ont pas trouvé, dans des conditions déplorables d’existénce à terre, les éléments de réparation suffisante pour s'opposer à l'éclosion du poison typhoïde. Dureste, la statistique compte parmi les malades un homme appartenant à l'infanterie de marine, un brigadier de douanes et un maître d'hôtel, qui,

tous les trois n’habitaient pas à bord. Il est vrai qu'ici on

pourrait invoquer la contagion.

Il faut, en effet, reconnaître aux affections typhoïdes que

nous avons observées un caractère manifeste de confagiosité.

T...(obs. IV), entre à l'hôpital pour une chute.Ce traumatisme

semble provoquer l'apparition d'une fièvre rémittente. De

même l’infirmier-major D... {obs. V), entre à l'hôpital pour une fièvre rémittente à forme franchement g'astro-intestinale. Or, on traitait à ce moment à l'hôpital, encombré de malades, un certain nombre de fièvrestypho-malariennes. Les accidents typh:ides, dans ces deux cas, ne sont venus compliquer la scène morbide que dix à douze jours après le début de l’affec-

Le ASE)

tion paludéenne. C’est donc bien à l'hôpital que ces deux malades ont recueilli les germes du poison typhoïde.

Nous pouvons donc dire : si l'estuaire du Gabon n'est pas la patrie de la fièvre typhoïde, des conditions défectueuses d'existence peuvent cevendant, à {erre, déterminer son évolution chez des individus affaiblis par des atteintes du palu” disme et surmenés par un travail trop exigeant.

Au point de vue étinlogique, nous ajouterons : les fièvres rémittentes typhoïdes sont des maladies miasmatiques. infectieuses et contagieuses.

CG. — Symptômes.

1. Début. — Quelques malades ont accusé des symptômes prodromiques ; ils avaient d’abord ressenti du malaise, de la courbature, de l’anorexie, de la constipation, des nausées ; ils avaient été pris de vomissements alimentaires; puis, étaient survenues la céphalalgie, la sécheresse de la peau accompagnée dur sentiment de chaleur accusant le début de la fièvre ; la langue devenait très chargée, des vomissements bilieux avec constriction épigastrique notable, compliquaient l’état morbide ; la fièvre devenait plus ardente.

A leur entrée à l'hôpital, les malades présentaient un état saburral très marqué des premières voies digestives, une céphalalgie plus ou moins violente, une sensibilité souvent très manifeste à la région gastro-hépatique, une fièvre bien accentuée par une sécheresse et une chaleur mordicante de la peau, de la douleur à la région splénique et une augmentation de volume de la rate.

D’autres fois, au contraire, la maladie a débuté par un ac-

De Ÿ/(0 70

cès paludéen franc avec frisson, douleur splénique, chaleur initiale élevée, Céphalalate, courbature, etc.

2. Appareil nerveux. — La céphalalgie, légère au début de l'affection, augmentait d'intensité avec l’âge de la maladie chez ceux qui ont offert des symptômes prodromiques plus ou moins éloignés ; chez les autres, elle apparaissait brusque et vive à la fois. L'influence du traitement, secondé d’une active transpiration, la faisait facilement disparaître, ou du moins, en affaiblissait considérablement l'intensité; les assauts du paludisme, pendant le cours de la maladie, l’augmentaient toujours.

Le délire n’a été observé qu'une fois pendant la marche de la maladie. Il fat causé par une frayeur, au moment du passage d’un enterrement sous les fenêtres de l’hôpital. Il fut observé chez tous les individus qui ont succombé, accompagné de hoquet et de convulsions, qui signalaient une mort prochaine. Fréquemment, on a noté les soubresauts de tendons. Les mouvements ataxiques ont offert leur plus grande intensité dans les formes graves, où le décubitus dorsal était la règle, en même temps que s'observaient une stupeur et un état de défaillance remarquables. Le coma, avec fixité du regard, selles involontaires, ont été les phénomènes nerveux ultimes chez les mourants.

3. Appareil respiratoire. — [La respiration, oppressée chez les individus atteints de frisson sous l'influence d’une ascension brusque du thermomètre, ne présentait par ailleurs rien de particulier pendant le cours ordinaire de la maladie. Dans les derniers moments qui ont précédé la mort, sous l'influence

d'un accès pernic:eux, la respiration prit brusquement un

rhythme court, rapide, accéléré, déterminé par une apoplexie

pulmonaire : celle-ci était révélée par des râles crépitants: les spumosités envahissaient les voies respiratoireset accéléraient les phénomènes asphyxiques.

4. Appareil circulatoire. — La fréquence du pouls s’est montrée variable suivant les oscillations thermiques et l’intensité de la fièvre. On n’a jamais observé le phénomène du dicrotisme.

5, Appareil digestif — La langue a toujours été saburrale. Nettoyée par les purgatifs, elle prenait quelquefois une coloration rosée sur les bords. Dans les cas graves, elle devenait remarquable par sa sécheresse, sa coloration noire, et prenait l’aspect de langue dite de perroquet chez les mourants; en même temps, les gencives et les lèvres se couvraient de fuliginosités.

Quelques malades ont offert des sensations de constriction épigastrique, surtout au moment des élévations brusques de température, la palpation déterminait alors de la douleur à l’épigastre, en même temps qu'aux régions hépatique et splénique ; elle permettait de constater rarement une hypertrophie du foie, mais le plus souvent une augmentation n0table du volume de la rate, dont on pouvait atteindre facilement l'extrémité inférieure.

Le ventre a présenté un léger degré de météorisme: l'infirmier-major D... (Obs. V), chez qui l'intensité des altérations intestinales avait déterminé le développement d'une péritonite, présenta un ballonnement considérable du ventre.

La fosse iliaque droite, indolore au début de l'affection, a toujours présenté un degré plus ou moins considérable de sensibilité à la palpation pendant le cours de la maladie.

Les signes fonctionnels étaient accusés par la perte de

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l'appétit, un goût pâteux et amer de la bouche. Des nausées déterminaient des vomissements alimentaires d’abord, bilieux ensuite, parfois même d'emblée, avec des caractères de fréquence variable. Avec les vomissements bilieux, l'estomac présentait une intolérance remarquable.

Le plus souvent, la constipation commençait la série des troubles intestinaux ; puis, au bout d’un trans variable, s'établissait la diarrhée : dans la journée, 3, 4, 5 selles liquides ou pâteuses présentant rapidement une coloration noirâtre et répandant uue odeur forte et fétide. On y a constaté la présence du sang chez un malade.Cette diarrhée s’est manifestée à des époques variables ; elle s’est montrée quelquefois très précoce, 2 à 3 jours après le début de la maladie; d’autres

fois. plus tardive, 5 à 7 jours après le commencement de la

fièvre; enfin nous la voyons apparaître 10 à 12 jours après l'entrée des malades à l'hôpital,

La diarrhée a montré un caractère de persistance tenace, rendant l'alimentation difficile et contribuant à épuiser d’une facon notable les forces du patient.

6. — Température. — Les températures étaient observées à 6 heures du matin et à 3 heures du soir.

Les tracés thermométriques, qui correspondent aux observations que nous avons citées, offrent un grand intérêt et démontrent d’une facon remarquable, comme dans un tableau synoptique, l'alliance des deux éléments paludéen et froide qu'ont présentée les manifestations morbides.

Le cachet typhoïde est révélé par la persistance et la

continuité soutenue de la température fébrile. L'état fébrile a

oscillé dans une durée variable de 9 à 21 jours. Or, les fièvres rémittentes paludéennes n’ont pas en général présenté plus de 5 à Tjours de durée, même lorsqu'elles ont revêtu un caractère

de grave complication (état bilieux grave, fièvre bilieuse hématurique). Aussi, la prolongation inusitée de l’état fébrile a-t-elle tout d’abord attiré l'attention sur la possibilité d’une

complication grave due au poison typhoïde : les garg'ouille-

ments et la douleur, provoqués dans la fosse iliaque droite par

la pression, confirmaient ces craintes. Les cycles thermiques

ne furent pas moins probants.

Le tracé de l'observation IT nous offre un type classique du cycle thermique de la fièvre typhoïde; nous y trouvons le stade des oscillations ascendantes, pendant lequel le thermomètre monte graduellement tous les jours, la température du soir étant plus élevée que celle du matin. Le stade des oscillations stationnaires présente au début une dépression romarquable, qui doit être attribué au traitement {saignés de 300 gr., suivie d'injection de sulfate de quinine à haute dose). | Dans la première partie du tracé de l'observation IX, de À en C, le stade des oscillations ascendantes est représenté par deux accès tierces ; de C en E on trouve la période des oscillations stationnaires ; les oscillations descendantes sont bien marquées de E en G

Dans les observations IV et V, nous voyons, à la suite d’une fièvre rémittente, survenir les complications typhoïdes: Ja mort termine la période des oscillations ascendantes.

Dans l'observation VII, nous trouvons une courte période d’oscillations ascendantes {il est vrai que B..., était malade depuis plusieurs jours, lorsqu'il se présenta à l'hôpital) ; une longue période d’oscillations stationnaires, interrompue un soir par une élévation sensible de la température, formant sur le tracé un crochet, et due sans doute au paludisme.

Les affusions froides, la quinine,semblent avoir produit une

Heabtioù dans la suite des oscillations ascendantes dans l'observation X. |

Des caractères saillants accusent manifestement l'influence du paludisme daus les tracés thermométriques. Nous y trouvons les courbes de fièvres rémittentes, offrant à leur début uné évolution, tantôt graduelle QUE IV,V TE tantôt brusque (obs. T, VI, IX).

La périodicité des intermittences, pendant le cours de la fièvre, est spécialement remarquable : Dans l'observation VI, le tracé thermométrique offre dans les premiers jours deux montées brusques représentant une fièvre quintane. — On trouve dans le tracé de l'observation IX une série decrochets, indiquant une série de types tierce et quarte franchement dessinés, pouvant être décomposés eux-mêmes en deux séries defièvre septane dédoublée. Le type septane se retrouve dans plusieurs tracés. Dans les observations II, IV, VII, VII, on l’observe pendant le cours de la fièvre ; dans les observations IV et V, nous voyons aussi le type septane terminer la scène morbide par des accès pernicieux mortels, caractérisés par des élévations considérables de la température. Nous ajoutcronsque Le Ch...(obs.IT) est mort sept jours après Ja plus haute température offerte à la fin de la période des oscillationsascendantes. Le tracé de l'observation I offre trois crochets définissant deux types sextanes consécutifs.

En somme, l'étude des tracés thermométriques permet de définir les types tierce, quarte, quintane, sextane et septane des fièvres paludéennes.

Nous avons insisté sur Les particularités offertes par les tracés thermométriques, parce qu’ils permettent de lire la corrélation intime qui existe cutre les deux entités morbides : élement paludéen et poison typhoïde.

ps 54 ee.

7. Appareil urinaire. — Les urines, chargées et hautes en couleur lorsque la température atteignit un chiffre élevé, n’ont présenté vien de particulier aux äutres périodes de ja maladie. Elles ont été trouvées une fois albumineuses au dé: but de la maladie, qui avait commencé par un accès paludéen franc (Obs. VI). B... avait du reste fait antérieurement une fièvre bilieuse hématurique.

8. Appareil cutané. — La peau a quelquefois offert une teinte bistrée, subictérique. Cette particularité fut très marquée chez B...

On n’a jamais noté l'apparition des taches rosées lenticulaires, bien qu’elles aient été attentivement recherchées. Des sudamina, qu'on doit simplement considérer comme une dyshydrose déterminée par la chaleur continue et souvent très élevée du corps, ont été observés au cou, sur la poitrine et la paroi abdominale. Chez D... (obs. V),le séjour prolongé au lit dans le décubitus dorsal à déterminé la roug'eur des téguments au niveau des grands trochanters et une escharre assez développée au sacrum.

Les injections de sulfate de quinine ont quelquefois occasionné la formation d’abcès dans le tissu cellulaire sous-cutané. La convalescence a toujours provoqué l'apparition d'une éruption furonculaire remarquable:

D. Marche de la maladie.

La marche de la maladie a été caractérisée par la continuité de l’état fébrile, interrompue par des rémittences et des intermittences très variables, accusant manifestement je cachet

paludéen. Il est difficile de spécifier les causes propres à justificr l'allure capricieuse des oscillations thermiques; il est probable que les orages, l'abondance variable des pluies, l’état électrique ct la saturation plus ou moins grande de l’atmos-

phère parles miasmes infectieux, le degré plus ou moins avancé

d'impaludation des malades, la virulence plus où moins considérable des effluves servirait peut-être à expliquer les modes variables de périodicité offerts par les cyeles thermiques.

L'irrégularité rémarquable dans l’époque d'apparition des types périodiques dus à l'influence paludéenne, et la perniciosité qui les a souvent accompagnés, ont donné à la maladie un caractère de gravité remarquable. Des accès pernicieux ont spontanément surgi, sans qu'aucun phénomène morbide précurseur ait permis de prévoir leur évolution. L'exemple le plus frappant que nous puissions citer, est celui de D... (Obs. V). Un jour après le début de l’état fébrile confirmé, la température tombe le soir à 37.6, et l'amélioration notable que présente le malade semble faire pressentir la fin de la fièvre, lorsque, le lendemain matin, à six heures, le thermomètre monte brusquement à 42.

Un traitement énergique a heureusement conjuré une issue fatale : un second accès pernicieux, accélérant la mort du patient, a terminé la série des accidents. Donc {et nous ne saurions trop attirer l'attention sur Ce fait), des accès bruyants de paludisme, à Caractère pernicieux, ont singulièrement aggravé le cours de ces affections typhoïdes, Ces accès, souvent insidieux, frappant inopinément sans avertir, peuvent occasionner des surprises malheureuses. Survenant à des époques irrégulières et tout à fait indéterminées (types tierce, quarte, quintane, sextane, septane), ils ne permettent pas au médecin de prévenir leur apparition : aussi, pour éviter toute surprise, fera-t-on surveiller les malades

ns Tr

d'une façon toute spéciale, aussi bien pendant la nuit que pendant le jour, et les soumettra-t-on à des observations thermométriques fréquentes n’intercalant entre elles qu'un court intervalle de temps {trois à quatre heures).

Cette règle de conduite sera d'autant plus justifiée, que le calme apparent de la maladie paraîtra plus évident. ‘En effet, en dehors des éclats bruyants du paludisme, le malade n’accuse aucune douleur en aucun point du corps; parfois même, la palpation détermine tout au plus, à certains moments, une légère douleur dans la fosse iliaque. Sous l'influence du traitement, la maladie suit son cours, n’offrant de phénomènes saillants à l'observation, qu'une fièvre modérée, la diarrhée fétide et les gargouillements. Cet état peut constituer un calme trompeur qui ne doit pas endormir la vigilance du médecin; car, à tout instant, le paludisme peut éclater et porter des coups d’une excessive gravité.

La continuité de la fièvre a produit une dépression physique très accentuée ; La diarrhée a épuisé considérablement les malades ; elle a présenté un caractère de persistance remarquable; au moment de la convalescence, elle n'avait pas encore disparu chez la plupart des malades, qui ont offert, pendant un temps plus ou moins long, des selles pâteuses. Un amaigrissement marqué et un degré très avancé d’anémie ont été la conséquence de ces faits. La convalescence fut longue et la réparation organique difficile à obtenir par la pénurie d'aliments réconfortants et facilement assimilables.

Nous avons déjà signalé l’éruption furonculaire qui a suivi l’évolution de ces fièvres.

‘À part deux cas (obs.IV et V), où les accidents typhoïdes se sont manifestement greffés sur des fièvres rémittentes paludéennes, les états morbides semblent avoir reconuu pour cause initiale le poison typhoïde. Mais le paludisme, exerçant

aussitôt Sa puissante influence sur des organismes débilités, s'imposait tout d’abord avec une telle évidence, qu'il faisait provoquer immédiatement l'institution du traitement spécitique, Son intervention fut assez profonde pour avoir atténué d'une façon remarquable l’énergie du poison typhoïde. Si celui-ci a considérablement aggravé la marche des fièvres, il faut, cependant, reconnaître que les phases les plus périlleuses ont été causées par les assauts du paludisme.

E. — Terminaisons.

D'une façon générale, la guérison a été annoncée par un abaissement graduel de la température fébrile; en même temps, la langue se dépouillait de ses saburres pour prendre une teinte rosée; l'appétit renaissait; la diarrhée devenait : moins fréquente, mais conservait pendant un assez long temps un caractère pâteux, indice révélateur de lésions intestinales persistantes. :

Une anémie profonde et un affaiblissement notable ont été les reliquats de ces fièvres graves. |

La mort a été causée dans 3 cas par des accès pernicieux : le thermomètre a présenté une ascension considérable ; les malades, foudroyés par un ictus apoplectique, ont perdu connaissance rapidement; couchés sur le dos, ils ne répondaient pas à leur nom; leurs yeux prenaient une fixité et une immobilité remarquables; leur respiration devenait embarrassée, fréquente, leur pouls petit, accéléré, leur peau brûlante; des convulsions interrompaient par momênts les accidents comateux. Enfin, des écumes, obstruant les voies respiratoires, déterminaient rapidement l’asphyxie. La mort survenait une

heure et demie ou deux heures après le début dés accidents pernicieux. |

Les phénomènes inflamimatoires ont été assez puissants pour occasionner une fois le développement d'une péritonite chez un malade qui a succombé. (Observ. V) :

F. — Anatomie pathologique

La pénuric des moyens d’autopsie, la rapidité imposée aux observations par les exigences d'un service encombrant, n'ont pas permis de donner aux recherches nécropsique: tout le développement qu’on aurait désiré y apporter. Cependant, grâce aux quatre autopsies qui ont été pratiquées, on peut affirmer le cachet typhoïde qu'ont revêtu les affections fébriles que nous venons d'étudier, (Voir obs. IT. IV. V. X).

G, Diagnostic.

Comme nous l'avons établi, le paludisme est la grande endémique au Gabon; aussi, lallure clinique des fiévres, qui font l’objet de notre thèse inaugurale, a d'abora fait croire à des formes de paludisme à intoxication profonde. Mais la fièvre, au liéu de présenter des intermitteiices vraies, caractérisées par des états apyrétiques bien définis et obéissant facilement à l’action sédative du sulfate de quinine, prit au contraire une allure continue avec des exacerbations plus ou moins marquées, constituant 6e qu'on appelle le typerémittent, dont le cycle thermique peut offrir de nombreuses variantes et dont le cours est difficilement contrarié par le sel quinique.

Avant l'apparition des formés typhoïdes, les fièvres rémittentes n'avaient pas présenté une durée maximuii de 5 à 7 jours, même lorsqu'ellesavaient revêtu le caractère de graves complications (état bilicux grave, bilieuse hématurique). Or, un élément très important, la continuité de la fièvre et sa longue durée, proclamée depuis Trousseau comme une caractéristique de la fièvre typhoïde, attira tout d'abord l'attention sur la présence dés complications typhoïdes; de plus, la quinine, à doses massives, ne déterminait pas la chute de la chaleur fébrile ; l'apparition de la diarrhée fétide, la provocation des gargouillements et de la douleur dans la fosse iliaque droite, un état de prostration remarquable venant singulière. ment compliquer'la scène morbide, ne permettaient pas de douter de la nature du mal; les ulcérations intestinales cäractéristiques, constatées à l’autopsie, confirmaient le diagnostic des complications typhoïdes.

Où pourra objecter que les acc. dents typhoïdes n’ont pas présenté tous les signes qui sérvent à les reconnaître dans nos pays. C’est ainsi que nous constatons l’absence des épis-. taxis, des bourdonnements d’oreilles, des vertiges, qui sigrnalent ordinairement l'invasion du poison. Les recherches les plus attentives n'ont pas non plus permis de trouver les taches lenticulaires si caractéristiques de la fièvre typhoïde.

Nous répondrons simplement: Ces symptômes ne s'observent pas d’une façon constante, même sous nos climats. De plus, sans développer la loi de l’antagonisme, si bien défendue par Boudin (1), à propos de l'influence qu'exercent les localités marécag'euses sur la marche de la fièvre tvphoïde, nous ajouterons : sous l'influence de causes opprimantes, de

(1) Boudin, 1833 : Annales d'hygiène.

surmenage physique, de réparation organique insuffisante, le poison typhoïde s’est spontanément développé à terre chez des individus antérieurement entachés de paludisme. Mais l'intervention du paludisme semble avoir exercé une action profonde sur la marche ordinaire de la fièvre typhoïde., Son influence, si puissante au Gabon, s’est très manifestement 1mposée par le cachet particulier que nous avons déjà signalé, c'està-dire par de brusques ascensions thermométriques, par des rémissions caractéristiques, par la perniciosité des accès, etc.

Il n’est donc pas étonnant qu'un modificateur si impérieux et si tenace, ayant profondément altéré l'organisme, n'ait pas offert à l’évolution du poisontyphoïde un terrain propre à son complet développement et en ait changé singulièrement l'allure clinique.

Le cachet, à la fois paludéen et typhoïde, qu'ont offert ces fièvres, a permis à Guézennec de leur donner le nom de févres rémittentes typhoïdes, qu'il range évidemment dans la grande classe des fièvres typho-malariennes de Corre (1).

(1) Corre, 1883. — Traité des fièvres bilieuses et typhiques des pays chauds.