__ LES SYMPTOMES LEUR VALEUR SEMEIOLOGIQUE

La température, par sa continuité, son élévation, est ie symptôme capital. C’est elle qui presque toujours oriente le diagnostic ou tout au moins y fait penser.

Selon HUTINEL et DARRÉ, la courbe thermique était la plupart du temps irrégulière, ne prenant qu’exceptionneilement les caractères du tracé classique. En fait, plus fréquemment qu’on ne l’a dit, la courbe thermique est superposable au tracé classique; observant en général l’enfant à une période assez éloignée du début de la maladie, le médecin n’a la plupart du temps sous les yeux qu’une courbe incompiète.

Souvent même, il se trouve en présence d’une fitvre ivphoïde à son déclin ou en période de rechute, fréquente chez l’enfant.

Peut-on assister, au contraire, à l’évolution complète de la maladie, comme dans notre observation [V,: le tracé thermique est souvent significatif.

PÉHU a, d’ailleurs, cité le cas d’une fièvre typhoïde à évolution rigoureusement régulière chez un enfant de sept mois : la première période ascendante dure

une semaine, la deuxième également avec une tem-

ne de

pérature aux environs de 40°, puis à partir du quatorzième jour survient le stade amphibole à direction généralement descendante et le vingt et unième jour le tracé thermique redevient normal.

Aucune de nos observations ne fournit l'exemple d’une telle régularité, mais nous avons pu constater Ja même allure générale de la courbe thermique dans nos observations III, IV, V, VII, XII.

Le stade amphibole seul, comme l’a remarqué M. MarFan, est souvent en défaut ou simplement écourté, nous l'avons retrouvé dans notre observation I.

La rémittence de la fièvre a paru fréquente à queiques auteurs; elle ne l’est pas davantage, semble-t-il, que chez le grand enfant. Chez les nourrissons ja température monte graduellement pendant quelques

Jours.

Personnellement il ne nous fut pas donné d’assister à cette ascension progressive; elle n’est pas toujours notée par les mères et lorsque le bébé nous est amené, le thermomètre marque déjà 39° ou 40°, ce qui est le cas pour la grande majorité de nos observations.

Le deuxième stade est atteint assez rapidement dès le 3 ou 5° jour en général, la température élevée et irrégulière est aux environs de 40°.

À la fin du 2° septennaire ou au commencement du 3°, la fièvre diminue, puis la défervescence se fait en Îlysis sans rémission.

io

— 4 fois dans un délai de huit jours. -

— 4 fois — —. six jours.

— 2 fois = —. quatre jours.

— 3 fois —— —— deux jours.

Ce qu’il y a de certain, c’est que les nourrissons supportent admirablement les hautes températures. .Certains de nos nourrissons présentant une température à 39° ou 40° prenaient fort bien leurs biberons.

La diarrhée prend au contraire, chez le nourrisson, par son inconstanèe et sa variabilité, le caractère d’un symptôme secondaire.

Elle peut faire totalement défaut (Obs. I, VII, XVI) ou n’apparaître qu'à intervalles très irréguliers au cours de la maladie.

Elle varie par son abondance de une à dix selles par jour, quelquefois plus. |

Variable, elle l’est encore par sa nature. Généralement très liquides, fétides, jaune ocre rappelant assez le « jus de melon » classique, les selles peuvent être muqueuses, muco-grumeleuses, glaireuses et même sanguinolentes, plus rarement fluides et aqueuses comme dans la diarrhée cholériforme.

Le plus constant des caractères de la diarrhée typhique serait l'absence d'amélioration par une diète hydrique même prolongée. CRESPIN et M" Arras en ont fait la base de plusieurs de leurs diagnostics.

En résumé: variable dans tous ses éléments, symptôme banal en cours de toutes les affections du nour-

risson, ce signe ne peut prendre sa valeur qu’accom-

Re fase

pagné dun contexte clinique déjà éloquent par luimême. re

L'aspect de la langue nous a semblé dans certains cas intéressant : humide le plus souvent, blanche avec un triangle rouge à la pointe se prolongeant sur les bords.

Les lèvres et les gencives se recouvrent parfois de fuliginosités. Les soins hygiéniques de la cavité buccale, prophylactiques du reste contre toute infection secondaire, en empêchent le développement.

Les ulcérations des piliers du voile palatin n’ont jamais été signalées.

Les vomissements sont inconstants et sans caractères spéciaux ; ils paraissent s’observer chez les enfants les plus jeunes, mais ne coexistent pas toujours comme on l’a dit avec les états méningés.

Ils n’apportent de gravité à la maladie qu’en empéchant dans certains cas toute alimentation et en fati-

guant le petit malade.

Le météorisme, plus ou moins marqué, fait rarement défaut. Nous l’avons rencontré chez quelquesuns de nos malades. C’est un symptôme banal et fréquemment observé chez le jeune enfant; il est sans valeur diagnostique.

On ne note jamais, par contre, le gargouillement

de la fosse iliaque droite, symptôme quasi-constant chez l’adulte.

La rate est hypertrophiée: tantôt débordant fran-.

chement le rebord costal, elle est très nettement pal-

pable, tantôt moins volumineuse, elle passe inaperçue si l’on ne prête une extrême attention à la palpation : la main appuyée largement sur le thorax de l'enfant, l'extrémité: des doigts un peu au-dessous du rebord costal, déprime avec souplesse la paroi abdominale et perçoit le pôle inférieur de la rate hypertrophiée, mobile avec les mouvements respiratoires. La percussion par contre, même légère, ne donne que des résultats incertains en raison de la grande résonnance du thorax de l'enfant.

| La rate, dans cinq de nos observations (I, V, VI, IX, X), est nettement palpable, mais percutable seu- Jement dans nos observations VII et XIV.

L’hypertrophie splénique constitue cependant un signe de valeur, car, au milieu d’un tableau clinique vague, sans signe spécifique, elle est susceptible d'orienter le diagnostic et les recherches de labora-

toire.

Les taches rosées lenticulaires sont inconstantes. Leur apparition a été signalée dans le quart des cas par CRESPIN, dans la moitié des cas par d’autres; elle n’est ni plus précoce, ni plus tardive que chez l’adulte.

Leur nombre est variable et va de quelques élégments à un véritable exanthème, ce qui est except tionnel.

Le plus souvent elles sont petites et peu nombreuses et doivent être recherchées systématiquement.

Elles ont les mêmes caractères que chez ladulte,

elles s’effacent à la pression et peuvent siéger sur la