I. — Fistules traumatiques

1° Accidentelles. — Elles sont, ainsi que le dit Legueu, la conséquence d’une plaie de l’abdomen, et plus souvent d’une plaie du périnée, ou du rectum, ou de la région sacrée. Il ajoute même les avoir rencontrées dans la proportion de 37 % environ des plaies de la vessie qu’il a observées. Elles sont naturellement, soit primitives, succédant immédiatement au traumatisme; soit secondaires, se produisant généralement quelques jours après, « succédant à un processus de suppuration, ou de chute d’une escharre, et plus souvent à la présence de corps étrangers de la vessie ».

Notons le cas de Sommering, signalé par Chavannaz,

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« d’une fistule colo-vésicale chez un médecin qui, quelques années auparavant, avait eu une forte contusion produite par un timon de traineau. ».

En 1933, le Docteur Christophe rapporte également (observation n° 15) le cas d’une fistule vésico-sigmoidienne due à une sténose d’origine traumatique, et qu’il explique ainsi : « Je crois qu’il s’agit d’une « désinsertion partielle du méso accompagnée de « nécrose donnant dans la suite des lésions cicatri- « cielles sur l'intestin. Il y a eu vraisemblablement « déchirure de quelques vaisseaux et nécrose d’une « partie de la paroi intestinale, qui s’est accolée « contre le péritoine le plus proche, c’est-à-dire « celui de la vessie. ».

Nous rencontrons néanmoins dans la littérature se rapportant aux fistules vésico-intestinales en général des localisations intéressant le plus souvent le rectum. Nous pouvons donc considérer comme très rares les cas de fistules colo-vésicales ayant une origine traumatique accidentelle.

2° Post-opératoires. — On les rencontre également assez rarement.

Cependant Pristavesco, en 1912, rapporte dix-neuf cas de fistules colo ou sigmoïdo-vésicales se répartissant en 17 cas pour les femmes et 2 seulement pour les hommes. L'origine traumatique fut notée dans 17 cas, et la plupart furent la conséquence d’un avortement ou accouchement difficile, avec application de forceps.

De même, à la séance du 28 février 1935, M. Perrin

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dans une communication à la Société de Chirurgie de Lyon présente l’observalion d’une femme de 24 ans où nous trouvons une double fistule sigmoïdo-vésicale d’une part, et vésico-cutanée d’autre part, à la suite d’un drainage abdominal à la Mickulicz nécessité par une intervention gynécologique antérieure.

Personnellement, nous avons eu l’occasion en 1934 et en 1936, de relever deux observations de fistules colo-vésicales post-opératoires. Toutes deux siégaient sur l’anse sigmoïde. La première (observation n°.1) était consécutive à une lithotritie faite 5 ans auparavant et au cours de laquelle on avait vraisemblablement lésé la paroi vésicale. La deuxième (observation n° 2) était survenue après une hystérectomie totale. Dans cette dernière également, il semblerait que ce soit en faisant un surget colo-vésical qu’un coup d’aiguille malencontreux ait perforé la vessie.

Il. — Fistules pathologiques

Nous distinguerons naturellement les fistules dont l’origine sera soit colique, soit vésicale, soit extra colo-vésicale.