FISTULES A POINT DE DÉPART VÉSICAL

Pascal disait en 1900 que ces fistules étaient observées dans 18 % des cas, et ne mentionnait comme causes principales que le cancer, la tuberculose et l’inflammation. Nous y ajouterons la syphilis. Mais notons tout de suite que l’origine vésicale est beaucoup plus rare que l’origine intestinale.

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À. - Néoplasmes. — Nous savons que la transformation des polypes en épithéliomas n’est pas exceptionnelle, et il ne faut pas oublier, d’autre part, qu’un certain nombre de polypes sont d'emblée des épithéliomas, dira Marion. La propagation d’un cancer de la vessie aux organes voisins, et entre autres à l'intestin, n’est pas rare, ajoute-t-il.

F. Legueu et E. Papin, diront également que la fistule vésico-intestinale est « une des complications des tumeurs malignes de la vessie, dont la propagation peut se faire par contiguité à d’autres parties de la vessie et aux organes intra-péritonéaux (S iliaque, cœcum, anses grêles) ».

C’est néanmoins une complication rare qui, d’après Bryan, n’a été observée que 2 fois sur 42 cas.

Nous rapportons le résumé fait en 1912 par Jeanbran dans le Journal de Chirurgie d’un cas signalé par Bœhm et Dean (Observation n° 10).

B. - Tuberculose. — C’est là une origine possible de fistule. Legueu signale cependant que dans la tuberculose de la vessie avec ulcérations vésicales « le péritoine vésical est parfois recouvert de granulations avec adhérences épiploïques et intestinales pouvant entraîner la formation de fistules vésicointestinales. »

Nous nous permettons d'emprunter à David le cas qu’il signale en 1929, et où la fistule était accompagnée (observation n° 11) de tuberculose du rein gauche et de pyélonéphrite ascendante.

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C. - Syphilis. — « Nous savons que la syphilis ne respecte aucun tissu, aucun organe, et la muqueuse vésicale au même titre que les autres muqueuses de l’économie peut en être atteinte. La richesse de sa vascularisation, sa congestion facile et fréquente, y permettront la localisation et le développement du tréponème de Schoudinn », dira Durœux, dans son travail sur la Syphilis et la Vessie. Il est évident que, quoique très rares, les lésions de la vessie d’origine syphilitique existent. En particulier, « la forme ulcéro-gommeuse de syphilis tertiaire, susceptible de déterminer la perforation de toute l'épaisseur de la paroi vésicale » (Marion), pourra à la faveur d’une péricystite entraîner la formation d’une fistule colo-vésicale.

En 1912, G. Picot relate l’histoire d’un malade de 53 ans atteint de syphilis vésicale et urétrale, et présentant des signes d’une fistule vésico-intestinale. L'examen cystoscopique permettant de constater « la présence d’éléments papulo-ulcéreux et d’une fistule dont les bords sont taillés à pic, éveille de suite l’idée de syphilis ». La réaction de Wassermann effectuée est positive, et un traitement par le biiodure de mercure est institué. Un nouvel examen cystoscopique pratiqué après la vingtième piqûre de bi-iodure permit de constater que « l’orifice fistuleux était plus petit, plus arrondi. Les ulcérations de la partie gauche de la vessie et du pourtour de l’orifice urétéral gauche avaient disparu ». D’autre part, les signes cliniques diminuaiïent sensiblement.

Malheureusement un traitement par le Novorsénobenzol dut être arrêté dès la deuxième piqûre, et le malade refuse une intervention chirurgicale.

Blanc et Negro (observation n° 12) par contre, dans un cas semblable, parvinrent à une guérison complète par le traitement antisyphilitique,

D. — Nous ne ferons que citer différentes causes de fistules eolo-vésicales. Pascal cite quelques cas d’inflammation dans sa thèse en 1900; mais sans s’arrêter sur la nature de cette inflammation ! Quant aux corps étrangers de la vessie, ils sont le: plus souvent secondaires, et nous ne pouvons guère en faire mention dans les fistules pathologiques.