Stade fistuleux

A) TRAITEMENT MÉDICAL. — À cette époque, le traitement médical seul ne sera utilisé que pour des fistules d’origine syphilitique. En effet, les résultats de cette thérapeutique sont très encourageants puisque dans la thèse de Mondon nous trouvons sur 10 fistules de cette nature :

5 guérisons, 3 améliorations et 2 morts.

Par contre, comme adjuvant du traitement chirurgical, il sera d’une grande importance. On veillera au libre écoulément de l’urine en mettant une sonde à demeure pendant la semaine au moins qui suit l'intervention. Quant à la vessie elle-même, elle ne nécessite en général aucun traitement particulier. Il suffit d’un léger lavage journalier et de l’emploi prophylactique de désinfectants urinaires pour éviter pyélite ascendante et pyélonéphrite.

B) TRAITEMENT CHIRURGICAL.— a) Dérivation simple ou colostomie, simple intervention de suppléance puisque ne s’attaquant pas à la fistule elle-même. Elle sera pratiquée chez des sujets cachectiques ou trop affaiblis, en présence d’un syndrome occlusif

Are

aigu ou d’une sténose serrée avec occlusion chronique, et devra être « le plus bas possible » (Adwards). Elle n’aboutira naturellement jamais à la cicatrisation du trajet fistuleux, mais permettra parfois d’intervenir dans un second temps opératoire sur les lésions principales.

b) Cure radicale par voie abdominale. — Procédé le plus simple ,ordinairement et le plus logique, mais qui n’est malheureusement pas toujours pratiquable. L'opération consiste, après laparotomie médiane sous-ombilicale, à sectionner les adhérences, exciser le trajet fistuleux et suturer séparément les deux orifices. Avec les fistules colo-vésicales dues à une dégénérescence maligne ou à la tuberculose, soit de l'intestin ou de la vessie, des opérations très étendues sont parfois nécessaires, suivant le siège de la tumeur et l’étendue de l’envahissement. Quand la tumeur est d’origine vésicale, il est nécessaire de pratiquer une résection étendue de la vessie, et s’il est possible aussi de l’intestin. Young a trouvé dans un de ses cas un cancer envahissant la région iléo-cœcale et appendiculaire. On dut pratiquer dans ce cas une petite résection de la vessie et une résection très étendue de l'intestin. be

c) Cure radicale par voie transvésicale. — Ce procédé, proposé en 1884 par LE DENTU, critiqué déjà par Bazy en 1903, lors d’une séance à la Société de Chirurgie, et « proscrit sans discusion », par LATiFI, semble néanmoins nous avoir donné un résultat satisfaisant pour un de nos malades. Ce n’est cepen-

dant pas le procédé de choix, et nous garderons la préférence à la voie abdominale.

d) Colectomie en 1 temps. — Nous rapportons dans une de nos observations, le cas signalé par BoExm et DEAN où on pratiqua simultanément une colectomie et une cystectomie. Il faut dans ce cas se trouver en présence d’une masse extirpable chez un sujet assez résistant pour supporter une telle intervention,

toujours choquante.