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Le palper abdominal démontrait une grosse tuméfaction collée sur l’os iliaque gauche, cylindrique et suivant la direction de VS iliaque ; le petit bassin paraissait rempli par une grosse masse dure, surtout vers la gauche. Le T. R. faisait ressortir à quelques centimètres de l’orifice anal un rétrécissement ou seul un doigt trouvait passage. Le rectum était dur comme du bois et faisait partie d’une masse dure qui remplissait le petit bassin.

Une radiographie du petit bassin avec lavement baryté montre à 12 cm. de l’anus un rétréeissement notable de 6 à 7 cm. environ s’épanouissant plus haut dans une masse colique dilatée. Le lavement démontre que non seulement l'S iliaque se remplit, mais aussi le cœcum; mais pour cela il faut pousser le lavement assez fort. Une injection d’iodure de sodium dans la vessie prouve que seul PS iliaque se remplit d’iodure. Nous en concluons qu’il y a fistule entre la vessie, le cœcum et VS iliaque, mais que la fistule principale se trouve du côté de PS iliaque, et nous nous décidons pour un anus iliaque, au côlon descendant, espérant ainsi mettre au repos toute la masse dure infiltrée du petit bassin. En voulant pratiquer cette opération, nous constatons que le côlon descendant n’était pas utilisable, pour un anus iliaque, et nous avons dû pratiquer celui-ci sur le côlon transverse.

Pendant quelques jours, les selles en effet ont trouvé leur chemin par le nouvel anus. Mais peu de temps après, l’anus abdominal restait à sec, et toutes les matières fécales repassaient par l’anus naturel et la vessie, preuve que la fistule cœcale alimentait tout le cloaque intestino-vésical. Le malade s’améliora pendant quelques semaines, puis maigrit et s’affaiblit à nouveau.

Nous décidâmes donc d'isoler toute la fistule intestinovésicale, du courant fécal et nous pratiquâmes une lapa-

le

rotomie médiane qui nous amène aux constatations suivantes: le petit bassin était rempli par une grosse masse dure infiltrée sur laquelle s’implantait: 1° un cœcum avec l’iléon; 2° une anse iléale; 3° l’S iliaque. Pas de symptômes de tuberculose péritonéale.

Nous pratiquâmes l’exclusion:

1° du cœcum, section du côlon ascendant et fermeture des 2 bouts sectionnés;

2° section de l’anse iléale accolée;

3° fermeture de l’anse iléale adjacente à la masse du petit bassin;

4° implantation de l’anse iléale libre dans le cœcum ascendant termino-terminale.

Les suites opératoires furent normales, et le malade reprit en deux mois 10 kilogs, et 20 kilogs quelques mois plus tard. L'origine se trouve dans le cas qui nous occupe devoir être attribuée à une appendicite aiguë avec suppuration pelvienne chronique.

Obs. 15. — CHRISTOPHE (Jour. de Ch. et Ann. Soc. Belge de Ch., 28-1-33).

Fistule colo-vésicale. Origine traumatique.

Ouvrier mineur de 59 ans, d’un intellect assez rudimentaire. Lorsqu'il vint me voir, il me dit dans son patois savoureux qu’il urinait des matières fécales et que, au moment de la défécation, il urinait d’abord par l'anus, puis qu’il sortait de l’anus un mélange assez fluide mélangé de matières. Cette affection, d’après lui. avait une origine traumatique, il était tombé sur un rail au fond de la mine. Après cette chute, il était rentré chez lui ne se rendant pas compte de la gravité du mal et il était allé encore à la mine le lendemain et le surlendemain. Puis il eut de la fièvre. Cet homme ne pouvait pas me donner plus de précisions.

Last

Quelque temps après, il s’aperçut qu’il urinait des matières fécales. Il consulta différents médecins. Un urologue très averti est intervenu 3 fois, chez cet homme, par la voie transvésicale, chaque fois, la fistule se reformait. Cet état a duré 7 ans.

Je m’attendais à trouver des lésions rénales très avancées, et j’ai pratiqué des examens appropriés: les urines prélevées à l’origine des uretères étaient limpides.

L'intervention que je fis par la voie abdominale me permit de trouver l’explication des‘récidives qui se produisaient chaque fois après l’intervention par la voie trans-vésicale.

Au-dessus du rectum, à l’endroit où celui-ci se fusionne avec le sigmoïde, il y avait une sténose extrêmement serrée, laissant à peine passer l’extrémité d’une pince de Kocher. Par la voie trans-vésicale on suturait bien la fistule, mais comme on ne s’occupait pas de la sténose sous-jacente, les selles ne pouvaient pas descendre normalement et, quelques temps après, les sutures sautaient de nouveau.

J’ai ouvert la sténose. Comme il est difficile de faire à cet endroit dans la profondeur du bassin une entéroanastomose, j’ai introduit d’un côté un bouton de Murphy dans le sigmoïde, de l’autre côté dans le rectum, et j'ai pu rapidement faire une entéro-anastomose. J’ai fermé la vessie ensuite et j’ai placé une sonde à demeure.

Le malade a été reconduit au lit. Le soir même il a enlevé sa sonde; on la lui a remise le lendemain matin; le second soir, il s’est fâché parce qu’on voulait lui maintenir la sonde et le troisième jour dans la matinée, il est parti sans prévenir désirant rentrer chez lui.