PREMIERE OBSERVATION

Mademoiselle L. L., 21 ans ; entrée à l’hôpital Lariboisière, service de M. le Professeur Pierre Sésizeau, le 8 décembre 1927 pour une fistule médiane du cou.

Historique de la maladie. — A l’âge de 18 mois, apparition d’une grosseur du volume d’une noisette à la partie médiane du cou ; la peau recouvrante était rouge, tendue, d'aspect inflammatoire.

Cette petite tumeur n’a pas tardé à s'ouvrir à la peau ; il en sortit du pus ; la tumeur s’est aflaissée, mais il persiste à Sa place une petite fistule jusqu’à l’âge de 8 ans. Alors la fistule se referme jusqu’à l’âge de 11 ans où elle réapparaît à la suite d’un phénomène inflammatoire semblable au premier, suivi d’une intervention chirurgicale et elle persiste jusqu’à cet examen.

Examen de la malade. — Elle présente actuellement dans la région sous-hyoïdienne du cou, au niveau de la membrane thyro-hyoïdienne et à un demi centimètre de la ligne médiane, deux orifices séparés l’un de l’autre par une petite tubérosité fibreuse laissant soudre une sérosité visqueuse

lors des mouvements de déglutition, surtout pendant les repas.

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Elle présente aussi une cicatrice qui s’étend de la ligne médiane au niveau de la membrane thyro-hyoïdienne jusqu’au deuxième orifice,

A la palpation on sent, dans la profondeur, un trajet fibreux du volume d’une plume de corbeau, qui s'étend en haut et en dedans se dirigeant vers le corps de l’os hyoïde. Si on sonde au stylet la fistule la plus proche de la ligne médiane, Gn arrive dans la région du corps de l’os hyoïde, c'est-à-dire à environ deux centimètres de profondeur.

Les deux fistules ainsi que la cicatrice qui sont bien adhérentes à la profondeur, suivent les mouvements de la déglu-

tition.

La radiographie faite après injecüon de Lipiodol par Porifice le plus proche de la Hgne médiane et l’obstruction de l’autre orifice, montre que l’opacité du lipiodol monte en ligne irrégulière vers le corps de l’os hyoïde et se dirige vers la base de la langue.

Cette malade a été opérée le 13 décembre 1927 par M. le Professeur P. SÉBILEAU.

Descriptions de l'opération

Les deux orifices fistuleux et la cicatrice qui les réunit sont compris dans une double incision horizontale de six centimètres, un stylet introduit dans l’orifice principal conduit vers l'os hyoïde. Malgré la prudence du cathétérisme, on a un moment l'impression que le fond du canal en cul-de-sac s’effronde. Mise à nu de la membrane thyro-hyoïdienne audessous du trayet. L’os hyoïde est mis à nu à son tour. L’ensemble (peau, cicatrice et trajet) est ensuite desséqué jusqu’à l’os hyoïde. Celui-ci est ensuite ruginé avec le plus grand soin nécessaire, pour assurer la conservation de la partie sus-hyoïdienne du trajet s’il en existe.

Après l'isolement complet de la face antérieure et de la face postérieure du corps hyoïdien, celui-c1 est sectionné,

puis réséqué à la pince gouge. Le trajet ne parail pas se continuer au-dessus :; il est alors réséqué, puis étudié : il est court et étroit, son fond est perforé. Toutes les recherches faites pour trouver, au milieu des fibres musculaires, un trajet quelconque, restent infructueuses ; l’hyo-glosse est sectionné, ses faisceaux séparés les uns des autres sans qu’on puisse rien trouver.

Sur le côté droit de la brèche, une déformation cicatricielle, résultant probablement des opérations anciennes, simule à la rigueur un trajet. Elle est réséquée sans que rien, dans son aspect, témoigne de l’existence d’un canal.

A Ja fin de l’opération, au moment de la suture musculaire, un espace interfasciculaire, donnant un peu l’impression de l’ouverture d’un petit trajet, un cathétère est introduit dedans, mais il paraît s’enfoncer simplement dans la moitié gauche et superficielle du plancher musculaire. |

En résumé : les recherches les plus minutieuses pour la découverte d’une partie sus-hyoïdienne du tractus n’ont abouti à rien.

Examiné après l’opération, le trajet semble après un demicentimètre environ d’étendue, bifurquer en s’enfonçant dans la profondeur.

Après une bonne hémostase, on suture la plaie par plan. en gardant un faisceau de crins communiquant avec la cavité; le faisceau est enlevé au bout de 24 heures. Guérison (per primam) et, Jusqu'à cette date, la malade paraît complètement guérie.