DEUXIEME OBSERVATION
Madame A. C., 45 ans, entrée à l’hôpital Lariboisière, service de M. le Professeur Pierre SéBireau, le 29 février
198, pour une fistule au niveau de la partie médiane du cou.
Historique de la maladie. — Vers l’âge de 25 ans, la malade qui jusqu'alors était parfaitement bien portante, pré-
Les SO UE
sente des douleurs au niveau du cou irradiant vers la gorge. mais dont elle n’arrive pas à préciser le siège.
Aucune manifestation extérieure n’accompagne ces douleurs. Un chirurgien consulté décide d'intervenir, mais avant toute intervention, une nuit, la malade a eu dans la bouche une saveur horriblement fétide et rejette du pus en abondance. Au bout de 8 jours, l’évacuation du pus s'arrête, l’état . général s’méliore et la malade se croit guérie.
Trois ans après, les mêmes symptômes se reproduisent accident fébrile et douloureux qui parvient à la résolution de la même façon.
Deux ans après, même accident.
En 1917, la malade est examinée par un chirurgien allemand pendant un épisode analogue aux précédents. IL lui prescrit une application de glace sur la région médiane du cou. Au bout de six jours, l’œdème apparaît au niveau du cartilage thyroïde, à droite de la ligne médiane : on incise à ce niveau et on retire une grande quantité de pus fétide. La plaie opératoire se cicatrise au bout de 10 jours.
Quatre mois après, à la suite de mêmes symptômes inflammatoires, une brèche cutanée s’ouvre au niveau de la cicatrice, par laquelle le pus s’écoule de nouveau ; cette plaie se referme au bout de 8 jours.
Deux ans après, nouvelle ouverture qui & referme de la même façon.
En 1921, 1923, 1925, 1927, les mêmes phénomènes se reproduisent ; on incise chaque fois et la plaie se referme très rapidement. Une application de rayons ultra-violets, en 1925, paraît n'avoir donné aucun résultat, car, en 1927, les mêmes phénomènes se reproduisent trois fois ; mais, depuis le mois de décembre, une fistule persiste pour laquelle la malade est venue consulter.
Examen. — A l'inspection, on note dans la région médiane du cou, en avant du cartilage thyroïde, un orifice étroit surplombé par un bourgeon charnu et entouré d’une zone violacée cicatricielle d’un centimètre de diamètre environ.
DS
À la palpation, cette zone paraît adhérente au plan profond et paraît reposer sur une base fibreuse de consistance ferme.
La pression fait soudre, par cet orifice, du pus blanchâtre mélangé d’un liquide visqueux ; ce liquide s'écoule aussi spontanément pendant les repas, mêlé des boissons avalées selon le récit de la malade (la chose n’avait pas été constatée par nous). x
Avec un stylet, on découvre un trajet oblique en haut et légèrement à gauche de 2 centimètres de longueur environ, se dirigeant vers l’os hyoïde.
La radiographie pratiquée de face et de profil, après injections de lipiodol n’a pas montré un trajet plus profond. L’injection d’un liquide coloré n’a pas donné un résultat positif.
À l’examen de la gorge, on note rien de particulier. Pas d’adénopathie ; pas de fièvre. L’état général est excellent.
La malde fut opérée le 17 février 1928 par M. le Professeur P, SÉBILEAU.
