DESCRIPTION DE L’'OPERATION

Excision de, téguments cicatriciels par incision en tranche de melon. À gauche de la ligne médiane, un peu au-dessus de la membrane thyro-hyoïdienne, on trouve une cavité bordée d’abondantes fongosités qui sont enlevées par curetage. Cette cavité est sus-Jacente aux muscles qui bordent la charpente hyo-laryngée.

Elle est en partie couverte par une formation fibreuse assez épaisse, de caractère cicatriciel. Toutes ces formations sont détruites, réséquées au bistouri,

Après avoir réséqué le fond de la poche, également cicatriciel, on reconstitue une région anatomique ainsi formée : le conduit hyo-laryngé doublé de sa musculature au milieu, et, latéralement, le bord antérieur du sterno-cleido-mastoïdien.

Sur celte région dont la mise à nu est poursuivie jusqu’au

conduit laryngo-trachéal, on cherche l'orifice d’un trajet fistileux, mais, nulle part, la pression exercée sur différents points du cou ne détermine l’apparition d’une goutte de pus.

À son tour, l’os hyoïde est mis à nu par section de l’appareil musculaire qui le recouvre, et exploré avec soin.

On trouve, remontant jusqu’à lui, une languette tissulaire venue d'en bas et qui ressemble beaucoup à une pyramide de Larouerre. Ce lambeau est sectionné et disséqué en bas, on constate alors qu’il se continue avec une sorte de cordon, qui, à un moment donné, devient arrondi et dont on cherche la cavité.

Les premiers centimètres apparaissent après incision comme un organe tubulaire, et à 3 centimètres de la section, on trouve toujours l’état canaliculaire.

- On cathétérise et le stylet pénètre à un minimum de 3 cenümètres. Une injection, poussée dans le conduit, revient à quelques centimètres plus haut dans la partie postérieure du conduit. .

L’os hyoïde mis à nu, tiré à l’extérieur, est sectionné juste en dehors de la formation tubulaire de manière à respecter celle-ci.

La tranche à laquelle adhère la partie tubulaire est alors écartée et redressée ; sa face postérieure est désséquée de très près et réséquée.

Au bout d’un centimètre et demi environ, le trajet creux apparaît comme un {ube plein qui, à l'œil nu, ressemble au üssu thyroïdien de la languette, et ce tissu semble s’enfoncer en franchissant au-dessous de la place qu’occupait le corps de l’os hyoïde, dans la charpente musculaire de la langue et on le suit à l’œil nu très clairement jusqu’à la face superficielle de l’organe (constataion faite par le toucher bidigital).

Dans sa partie supérieure, le trajet s’amincit et se déchire - à son extrémité au moment où on doit pratiquer l’excision.

En résumé, il s’agit d’une persistance, du tractus thyréoglosse suivi opératoirement depuis la base de la langue jusqu’au corps thyroïde de la manière suivante

1°) Premier segment lingual mince, peu fibreux, libre au

milieu des faisceaux musculaires et dont l’état tubulaire où plein n’a pu être vérifié à l'œil nu.

2°) Deuxième segment rétro-hyoïdien passant à la face profonde du corps hyoïdien où il a pu être très facilement constaté, grâce à la résection du corps de Fos hyoïde, ce segment paraissant plein ? |

3°) Troisième segment venant du bord inférieur de los hyoïdien se couche verticalement sur la membrane thyrohyoïdienne ; ce segment, certainement plein, se continue au niveau de l’espace intercrico-thyroïdien par une portion canaliculaire manifestement creuse et arrondie supportant le passage d’un stylet au-dessous du cricoïde, dans la partie occupée par l’opération, en raison de la dissection du trajet fistuleux avec une pyramide de LarouërTE, présentant les caractères extérieurs du tissu thyroïdien, et qui, examinée à la fin de l’opération, est trouvée se continuant sans interrupton avec l’isthme thyroïdien.

IHémostase, suture des muscles, suture de la peau, drainage par un faisceau de crins placés à la partie médiane de la plaie et laissé 24 heures.

Suiles opératoires.

Après le troisième pansement, nous avons fait sauté les

pointes de souture à cause d’une supuration abondante.

Guérison complète après trois semaines, et semble persister Jusqu'à cette date. ù

Examen analomo-pathologique du tractus

fait dans les laboratoires de la Faculté de Médecine

Première coupe prélevée sur la partie externe du tractus avec l’orifice externe : fistule dont lorifice est bordé par un épithélium hyperplasique, recouvrant un tissu wconjonctif