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Le malade l’a remarqué pour la première fois, vers Île mois dé janvier 1928 ; cette grosseur qui avait le volume d’une noisette a augmenté un peu depuis son apparition.

Elle ne lui cause absolument aucune douleur, ni spontanée ni provoquée ; elle n’entraîne absolument aucune gêne dans les mouvements du cou. La déglutition et la respiration n'ont pas été davantage gênés.

L'état général est excellent ; le malade n’a pas maigri; il n’a pas perdu l’appétit.

A l’examen de la tumeur, on trouve

1°) Qu'elle est située à la partie médiane du cou, en avant de Ja membrane crico-thyroïdienne et qu’elle recouvre partiellement le cartilage thyroïde.

2°) Que cette tumeur a le volume d’une grosse noix.

3°) Que la forme est presque sphérique.

4°) Que la consistance est nettement fluctuante et sa paroi semble assez épaisse.

5°) Que la surface est lisse, sans irrégularité, ni bosselure.

6°) Les limites sont nettes : en haut, elle ne recouvre pas l’os hyoïde ; en bas, elle laisse libre le cricoïde dont on sent le bord inférieur. Latéralement elle est absolument indépendante du sterno-cléido-mastoïdien.

7°) Elle est mobile transversalement comme le cartilage thyroïde auquel elle adhère en partie. Elle suit l'appareil thyro-hyoïdien dans les mouvements de déglutition. Elle est absolument indépendante de la peau qui se laisse glisser facilement au-devant de la tumeur.

8°) Enfin, la palpation : a) n’entraîne absolument aucune sensation douloureuse ; b) ne découvre aucun ganglion dans les gouttières carotidiennes.

La ponction de cette grosseur retire un liquide jaunâtre et visqueux.

La radiographie faite après une injection de 3 cc. de Lipiodol dans la cavité du kyste a montré une opacité multi- Jobulaire occupant la région qui s’étend du cartilage cricoïde jusqu’à la face profonde de l’os hyoïde,

L'examen général du malade ne montre rien de particulier

si ce n’est qu'à l'examen de la bouche et de la gorge, on note la bifidité de la luette. Cette déformation existe depuis la naissance. On note, en outre, des cicatrices, reliquat d’une opération pour hernie inguinale double.

Il a été opéré le 24 mars 1928 par M. le Professeur Pierre SÉBILEAU.

Description de l’opération

Incision courbé, à lambeaux, à concavité supérieure permettant la direction du lambeau. On découvre ainsi de chaque côté les muscles sous-hyoïdiens qu’on coupe en les soulevant. Dissection de la lèvre supérieure et de la lèvre inférieure. À la partie profonde des couches musculaires on trouve une adhérence des faisceaux à la paroi de la tumeur avec une tendance à une dégénéressance fibreuse.

Lorsque les muscles sont séparés, la tumeur a perdu sa forme sphérique et semble s’évaser vers la partie inférieure. Elle est séparée à sa partie postérieure, de la membrane thyro-hyoïdienne sur laquelle elle se repose par une couche de tissu cellulaire.

Ainsi elle se repose par le milieu de sa face profonde

1°) Sur le bord supérieur du cartilage thyroïde.

2°) Sur la membrane thyro-hyoïdienne qui lui forme un ht et à laquelle elle n’adhère pas.

-Quand elle est ainsi séparée, elle donne, en arrière surtout, une certaine apparence de lobulation. La fluctuation s’accentue et sa paroi paraît assez mince.

En la séparant en avant le plus haut possible, on la voit manifestement s’amincir et pénétrer sous l’os hyoïde dont

le bord inférieur est libéré. En arrière, elle paraît aussi

s’enfoncer sous l’os hyoïde.

Elle est ouverte par une section verticale et il sort de cette cavité, un liquide gélatineux, d'apparence purulente.

Cette section montre l'existence d’une première poche basse et antérieure, et d’une deuxième poche latérale droite

postérieure, et une troisième latérale gauche postérieure. Cette dernière présente un sommet qui ne s’enfonçant pas sous l’os hyoïde est nettement séparé de la poche latérale droite et celle-ci plus profonde à son sommet, qui, manifestement s'enfonce derrière l’os hyoïde qu’elle a l'air de dépasser.

Il parait y avoir un orifice au sommet de celte poche conduisant à un diverticule (exploration à l'œil nu et avec la sonde ne montre rien), on répare facilement les sommets des deux poches de la face profonde de l'os hyoïde et ces deux sommets ne paraissent pas dépasser cet os. Mais en ruginant le corps de l’os hyoïde, en vue de le détruire et de voir au-dessous de lui, on trouve une cavité d’où s’écoule un liquide gélatino-purulent.

Il existe donc au-dessus des deux poches, ne communiquant pas avec elle, adhérant à la face postérieure du corps de l’os hyoïde, une portion non oblitérée du tractus. La partie formée par les poches sus-hyoïdiennes est alors extraite el examinée : on voit les sommets de deux cavités, qui, en effet, sont complètement fermées ; on cherche alors au milieu des fibres musculaires découverts par la section hyoïdienne en avant de l’épiglotte. Après avoir cherché un certain moment, on trouve manifestement un trajet assez étroit, une sonde est introduite dans ce trajet et enfoncée avec douceur.

Cette exploration montre que le trajet s’enfonce ainsi jusqu’à la muqueuse du plancher de la bouche, mais il faut se demander si cela n’est pas par effondrement. En réalité, une dissection de cette portion restante du tractus semble démontrée qu'il s’agit de fraction et que le sommet de l'appareil vestigial se trouve au milieu des fibres musculaires un peu à gauche de la ligne médiane et ne plonge pas vers le plancher. De fait, deux doigts introduits, l’un dans cette région et l’autre dans la bouche, se rencontrent.

En résumé, il semble donc en réalité qu’il y avait là une poche d'apparence et de réalité multilobulées siégeant au devant de la membrane thyro-hyoïdienne et composée de

trois poches principales dont une est indépendante des deux autres.

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Les deux autres, les postérieures, paraissent s’étendre l’une et l’autre, juste par derrière le corps thyroïdien, et paraissent à l’œil comme au stylet s’y terminer. Au-dessous de la poche gauche, derrière le bord supérieur de l’os hyoïde tenant à lui, on n'ayant pas été séparé de lui, aboutit un autre segment du-tractus thyréo-glosse paraissant former vase clos non suivi dans la cavité bucale et non communicant en bas vec les autres poches inférieures. L’ouverture de ce segment à la pince gouge, en réséquant le corps de los hyoiïde, a donné issue à un mucus purulent paraissant sous tension, ce qui n'aurait pas dû être, s’il y avait communication avec les autres poches déjà ouvertes.

Après une bonne hémostase, on suture le plan profond et la peau en gardant un faisceau de crins communicant avec la cavité. Guérison per priman.