ELLES

Opération. — Ablation au bistouri de Ja poche, grattage et cautérisation de toute la surface, Guérison.

OBSERVATION XXXII (Du même, ibidem)

Marguerite D..., 49 ans, journalière, entre dans le service de Monsieur le Docteur Tillaux, le 4 avril 1883. Au niveau de la base du coccyx. à 7centimètres de la marge de l’anus, sur la ligne médiane, infundibulum, au fond duquel se cache un petit orifice. Peau normale. Cette conformation est congénitale. La malade n’a éprouvé aucune gêne jusqu à l’âge de 37 ans. Il y a 42 ans, elle ressentit au niveau de cette région, une douleur assez vive, s’éveillant toutes les fois qu’elle était assise. En 1879, exacerbation des douleurs, léger écoulement séreux de la fistule. Depuis les élancements deviennent de plus en plus fréquents : ils s’irradient tantôt vers les lombes, tantôt vers les fesses et les cuisses. La peau est trés mobile au niveau de la fistule. Impossible de faire pénétrer un stylet. La malade n’a pas été opérée.

OBSERVATION XXXIII (Résumée) (M. Reclus, in Cliniques ét crit. Chirurgic, 1884, p. 439)

Jeune homme, 16 ans, grêle, lymphatique. Variole à 4 ans, scarlatine à 11, fièvre typhoïde à 15, se présente à la Consullation de l'Hôtel-Dieu pour une fistule dont il ne souffre pas. Cette fistule est située dans la rainure interfessière, juste sur la ligne médiane, entre l'anus et la pointe du coccyx, à 6 millimètres en avant de celle-ci environ. Son orifice, à fleur de peau, ne fait aucune saillie anormale, des plis radiés le bordent. Pas de changement de coloration des téguments. Légère secrétion muqueuse.

HS

L'orifice mesure 4 à 5 millimètres de diamètre; une sonde de femme y pénètre sans difficulté, mais elle est arrêtée après un {rajet de 2 centim.; le canal se rétrécit alors et n’admet plus qu'un stylet qui remonte jusqu'à une hauteur de 5 centimètres et là butte contre un cul-de-sac C’est donc d'une fistule borgne externe qu'il s’agit ; elle ne présente aucune communication avec le rectum, et le toucher démontre qu'entre le doigt explorateur et le stylet il existe une- épaisseur de tissu d'un demi-centimètre. Le trajet monte parallèlement à l'intestin. Les parois de cette fistule et les tissus qui l’environnent sont absolument souples.

D'après les dires de la mère du malade, cet orifice anormal aurait été constaté peu de temps après la naissance.

le malade n’a pas encore été opéré.

OBSERVATION XXXIV (Madelung, in Centralblatt für Chirurgie, 1885, p. 762)

Homme de 35 ans, constitution excellente ; système pileux très d''veloppé. A constaté depuis quelque temps des taches séro-purulentes sur sa chemise. Un médecin consulté constata que le pus provenait d’une fistule située dans la région du coceyx. Bien que le stylet introduit dans le trajet fistuleux n'avait pas permis d'arriver sur l'os dénudé, on avait quand même porté le diagnostic de carie du coccyx et on pensait à une intervention radicale. L'examen du malade me montra que la peau de la région coccygienne élait tout simplement couverte d'eczéma et que le trajet fistuleux qui donna issue à très peu de pus n'était autre chose qu'une « 7oveola coccygea » exceptionnellement développée et ne mesurant pas moins d'un centimètre de profondeur, Le traitement conseillé contre l'eczéma et une propreté plus minutieuse de la région firent disparaitre tous les troubles,

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Trois frères et le fils du malade présentaient également des infundibula très développés.

OBSERVATION XXXV (Résumée) (In thèse Wendelstadt, Bonn, 1885)

Jeune homme, 17 ans, bien portant. A gauche, à mi-hauteur du sacrum, à { cent. 1/2 environ de la ligne médiane se trouve un petit orifice fistuleux. Un stylet introduit pénètre en bas, dans la direction du coccyx. Le trajet fistuleux, borgne, finit en un endroit auquel correspondent dans la rainure inter-fessière, juste sur la ligne médiane, six orifices très fins, auxquels, d'autre part, correspondent autant de dépressions cutanées, situées à des distances variables l'une de l’autre, au niveau de la pointe du coccyx et de l'articulation sacro-corcygienne.

Excision totale du trajet fistuleux et des infundibula. Grattage à la curette. Dans les masses enlevées on trouve des poils follets. — Guérison rapide.